Bede Lægen

Koronar bypass kirurgi dødsfall fald, uanset hospital volumen

Siden 1997 faldt antallet af dødsfald efter koronararterie bypass graft (CABG) operationen, mens antallet af udførte procedurer er faldet, ifølge en artikel udgivet den 21. april 2008 i Kirurgiarkiver , En JAMA / Archives journal. Dette indikerer, at mængden af CABG-procedurer, der udføres i en given facilitet, muligvis ikke er en nøjagtig forudsigelse for patienternes helbred efter operationen.

Forfatterne bemærker, at dette ikke altid er blevet observeret. Faktisk erklærer de, at "Sammenhængen mellem øget hospital CABG volumen og lavere dødelighed er blevet konsekvent observeret i den kliniske litteratur." Dette har igen ført til visse holdninger til, hvordan CABG-procedurer skal organiseres: "Denne foreningers robusthed har ført til, at nogle efterforskere har antydet, at postoperativ sygdom [dødelighed] og dødelighed [død] kunne reduceres væsentligt, hvis hospitaler med lidt erhvervserfaring i Hjerteteknikker stoppede at udføre procedurer som CABG."

For at undersøge dette undersøgte Rocco Ricciardi, MD, MPH, derefter fra University of Minnesota, Minneapolis, og nu fra Lahey Clinic, Tufts University, Burlington, Mass., Og kollegaer hospitalsafladningsregistrene fra en tilfældig prøve på mere end 108.087.386 patienter indrømmet til amerikanske hospitaler mellem årene 1988 og 2003. I alt 1 822 218 af disse (1%) gennemgik CABG operation, 186 483 modtog hjerteventil udskiftning og reparation. Og 1.589.942 modtog perkutan transluminal koronar intervention (en anden procedure, der ofte anvendes til behandling af koronararteriesygdom.)

Forfatterne skriver, at CABG-procedurerne svingede i forhold til tiden. "Under vores 16-årige undersøgelsesperiode steg CABG fra 7,2 tilfælde pr. 1.000 udledninger i 1988 til 12,2 tilfælde i 1997, men faldt derefter til 9,1 tilfælde i 2003, mens Antallet af perkutane indgreb tredoblet. "Endvidere forandrede fordelingen af disse operationer på forskellige hospitaler." For CABG faldt andelen af højvolumen hospitaler fra 32,5 procent i 1997 til 15,5 procent i 2003."

Disse resultater viser, at kvaliteten af praksis kan være forbedret over tid i alle faciliteter, der udfører CABG. Lavere dødsfald kan have forblevet konstant hos de tidligere højvolumssygehuse, der efterfølgende begyndte at udføre færre CABG-procedurer, hvilket øgede dødeligheden hos disse anlæg.

Forfatterne konkluderer med nogle ændringer af den nuværende populære mening om CABG-volumen og effektivitet. "Vores data tyder på, at dødeligheden på hospitalet og muligvis forbedrer kvalitetsplejepraksis overalt uafhængigt af CABG-volumen." De fortsætter: "Dette fund bør udfordre indstillingen af ethvert vilkårligt volumen cut point: positive effekter på patientens udfald er multifaktoriale og er utilstrækkeligt beskrevet ved procedurens omfang. Desuden kan dødeligheden efter hospitalsindlæggelse efter CABG være faldet til så lave niveauer At det ikke længere er en nyttig markør for kvalitet."

Volume-Outcome Relation for coronary artery bypass grafting i en tid med faldende volumen

Rocco Ricciardi; Beth A. Virnig; James W. Ogilvie Jr; Peter S. Dahlberg; Harry P. Selker; Nancy N. Baxter

Arch Surg. 2008; 143 (4): 338-344.

Klik her for abstrakt