Hjertestop: nye undersøgelser spørgsmål klinisk praksis


Hjertestop: nye undersøgelser spørgsmål klinisk praksis

To nye undersøgelser offentliggjort i BMJ Har rejst spørgsmål om aktuelle genoplivningsretningslinjer for patienter, der oplever hjertestop i hospitalet, hvor forskere identificerer nogle former for praksis, der kan forhindre patientens overlevelse.

En undersøgelse tyder på, at forsinkelsen af ​​et andet defibrillationsforsøg ikke forbedrer overlevelse for patienter med hjertestop.

Hjertestop optræder, når hjertet pludselig holder op med at slå, afbryder blodgennemstrømningen til hjernen og andre vitale organer. Hvis det ikke behandles inden for få minutter, kan hjertestop dræbe.

Ifølge American Heart Association (AHA) var der omkring 209.000 hjerteanfald i hospitalet i USA i 2013.

Når en patient oplever hjertestop, skal de behandles med en defibrillator - en enhed, som giver et elektrisk stød til hjertet - inden for få minutter med det formål at genoprette hjerterytmen.

Tidligere genoplivningsretningslinjer i USA anbefalede at patienter med hjertestop skulle have "stablet" chok - det vil sige et defibrillationsforsøg efter det andet inden for en minimal forsinkelse imellem.

Retningslinjerne blev dog opdateret i 2005 for at anbefale en tidsforsinkelse, før de leverede et andet defibrillationsforsøg, hvilket tillader tid at administrere brystkompressioner.

Men Steven M. Bradley fra University of Colorado School of Medicine og kolleger noterer sig, at der er begrænsede data om, hvordan denne forsinkede defibrillering påvirker patientens overlevelse.

Udskudt andet defibrillationsforsøg forbedrede ikke patientens overlevelse

For at imødegå dette forskningsgab analyserede teamet 2004-2012 data fra et nationalt register, der involverede 2.733 voksne over 172 hospitaler i USA, der oplevede hjertestop.

Forskerne så som forventet en stigning i andelen af ​​hjertestopspatienter, hvis andet defibrillationsforsøg var forsinket, steget fra 26% i 2004 - før retningslinjerne blev ajourført - til 57% i 2012.

Teamet fandt imidlertid, at overlevelsen af ​​hjertestopspatienter ikke blev forbedret med et forsinket andet defibrillationsforsøg sammenlignet med patienter, der fik et tidlig sekundært defibrillationsforsøg.

Dr. Bradley og kollegaer bemærker, at deres undersøgelse er observatorisk, så det er ikke i stand til at drage konkrete konklusioner vedrørende årsag og virkning.

Stadig siger de deres resultater "rejser spørgsmål om de særlige fordele ved udsatte andre defibrillationsforsøg" for patienter med hjertestop på hospitalet og tilføjer:

Yderligere undersøgelse er nødvendig for at forstå, om gældende retningslinjer, som anbefaler imod øjeblikkelige anden defibrillationsforsøg for vedvarende VT / VF [ventrikulær takykardi / ventrikelflimren] på hospitalet, skal tages op til fornyet overvejelse."

Stor variation i adrenalin anbefalinger til hjertestop

En anden form for behandling for hjertestop er medicinen epinephrin, også kendt som adrenalin, som bruges til at øge blodtilførslen til hjertet.

I en anden undersøgelse udarbejdede Lars W. Andersen, Department of Emergency Medicine i Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston, MA, og kollegaer for at vurdere overholdelse af gældende retningslinjer for adrenalinbehandling hos patienter med hjertestop.

Mens adrenalin er blevet brugt til behandling af hjertestop i mange år, varierer retningslinjerne for dets anvendelse kraftigt.

AHA anbefaler, at adrenalin administreres inden for 2 minutter efter det andet defibrillationsforsøg, men det Europæiske Resusciteringsråd (ERC) siger, at lægemidlet skal administreres efter det tredje.

"Desuden kan kliniske praksismønstre omfatte tilvejebringelse af epinephrin endnu tidligere, f.eks. Efter den første defibrillering, hos patienter med en vedvarende chokerbar rytme" noterer forfatterne.

For deres undersøgelse analyserede Anderson og kolleger nationale registreringsdata fra 2.978 hjertestopspasienter over 300 hospitaler i USA.

Dårligere overlevelse med tidlig adrenalin administration

Holdet konstaterede, at 51% af disse patienter fik adrenalin inden for 2 minutter efter det første defibrillationsforsøg, hvilket modsætter sig nuværende AHA-retningslinjer.

Desuden fandt forskerne, at disse patienter havde dårligere resultater og dårligere overlevelse end dem, der ikke fik adrenalin inden for 2 minutter efter det første defibrillationsforsøg.

Mens forskerne - ligesom det forrige studie - ikke er i stand til at etablere årsag og virkning med deres resultater, siger de resultaterne "kan være relevante for retningslinjeleverandører, pædagoger og klinikere, der er involveret i pleje af sådanne patienter."

I en redaktionel forbindelse til begge studier mener Keith Couper og Gavin D. Perkins - fra Warwick Medical School på Storbritanniens University of Warwick - at resultaterne af disse undersøgelser bør afspejles i klinisk praksis til behandling af patienter med hjertestop. De tilføjer:

[...] konstateringen af ​​udbredt manglende overholdelse af kliniske retningslinjer bør bede de ansvarlige for at organisere eller levere avanceret livsstøtte for at revidere deres praksis og sikre, at den informeres af de nyeste kliniske retningslinjer.

Mens juryen forbliver ude af den samlede sikkerhed eller effektivitet af adrenalin i hjertestop, tyder disse data på, at hvis adrenalin gives i overensstemmelse med gældende retningslinjer, bør den udskydes indtil i det mindste efter det andet chok er blevet leveret."

I november sidste år Medical-Diag.com Rapporteret om en undersøgelse, der tyder på sænkning af kropstemperaturen hos patienter med hjertestop, der har ikke-chokerende hjerterytmer, kan øge overlevelsesraten og hjernefunktionen.

Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) for Mutiple sclerosis (Video Medicinsk Og Professionel 2019).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi