Større depression: de fleste antidepressiva ineffektive for børn, teenagere


Større depression: de fleste antidepressiva ineffektive for børn, teenagere

Børn og unge med stor depression drager ikke fordel af de fleste antidepressiva medicin, og nogle af disse stoffer kan gøre mere skade end godt. Dette er konklusionen af ​​en ny undersøgelse offentliggjort i The Lancet .

For børn og unge med større depression foreslår forskere, at skaderne kan opveje risikoen for antidepressiv brug.

Større depression eller stor depressiv lidelse vurderes at påvirke omkring 2,8 procent af børn i alderen 6-12 år og 5,6 procent af unge i alderen 12-18 år i USA, ifølge undersøgelsens forfattere.

Betingelsen er normalt diagnosticeret, hvis et barn eller en unge oplever depressive symptomer i mere end 2 uger.

Disse symptomer omfatter humørsvingninger, irritabilitet, ændringer i spisevaner, hyppig tristhed og græd, lavt selvværd og tanker om død eller selvmord.

For børn og unge med større depression anbefaler de fleste kliniske retningslinjer kognitiv adfærdsterapi (CBT) og andre psykologiske terapier som førstebehandling.

Imidlertid læser forfatteren Dr. Andrea Cipriani fra Oxfords universitet i Det Forenede Kongerige, og kolleger bemærker, at et stigende antal unge med større depression bliver ordineret antidepressiva.

De peger på en undersøgelse, der blev offentliggjort tidligere i år, der fandt mellem 2005-2012, andelen af ​​børn og unge (i alderen 0-19 år) i USA, der tog antidepressiva, steg fra 1,3 procent til 1,6 procent.

En sådan stigning har fundet sted trods US Food and Drug Administration (FDA) advarslen mod antidepressiv anvendelse til børn og unge i 2004, efter at undersøgelser har fundet øget selvmordsrisiko blandt unge brugere af stofferne.

"Derfor er spørgsmålet om, hvorvidt man skal bruge antidepressiva lægemidler til behandling af alvorlig depressiv lidelse hos unge mennesker, og i bekræftende fald hvilket antidepressivt middel der foretrækkes, forbliver kontroversielt", siger forfatterne.

Ranking af antidepressiv effektivitet ved anvendelse af fire kriterier

For deres undersøgelse satte forskerne sig i gang med at undersøge, om fordelene ved antidepressiv brug opvejer risiciene for unge med stor depression.

Holdet gennemførte en systematisk gennemgang og meta-analyse af alle upubliserede og offentliggjorte dobbeltblind, randomiserede kontrollerede forsøg frem til maj 2015, der vurderede behandlingen af ​​større depression blandt børn og unge.

Prøverne inkluderet i analysen vurderede virkningerne af 14 antidepressive lægemidler, og holdet rangerede effektiviteten af ​​hver medicin ved hjælp af fire kriterier:

  • Effekt - bestemt ved ændringer i depressive symptomer og respons på behandling
  • Tolerabilitet - om brug af medicin blev afbrudt på grund af uønskede hændelser
  • Acceptabilitet - om brug af medicin blev afbrudt på grund af årsag
  • Tilknyttet alvorlig skade - om medicinen øgede selvmordstanker eller begivenheder eller andre skader.

Forskerne tog højde for kvaliteten af ​​hvert studie ved hjælp af Cochrane-risikoen for bias, og de vurderede også den samlede kvalitet af beviset fra hvert studie ved hjælp af GRADE-rammen.

Kun fluoxetin viste flere fordele end risici

Af de undersøgelser, der blev inkluderet i analysen, blev 65 procent af dem finansieret af narkotikavirksomheder, 29 procent blev vurderet som høj risiko for bias, 59 procent havde moderat risiko for bias, og 12 procent havde lav biasiko.

I 34 af forsøgene - inklusive 5.260 deltagere i gennemsnitsalderen 9-18 år - identificerede forskerne kun ét antidepressivt middel, fluoxetin, for hvilke fordelene opvejer risiciene, når det kommer til effektivitet og tolerabilitet.

Sammenlignet med placebo og syv andre antidepressiva, viste nortriptylin at have lavere effekt.

Antidepressiva imipramin, venlafaxin og duloxetin var værste, når det gjaldt tolerabilitet, fandt forskerne; Der var mange flere afbrydelser med disse lægemidler end med placebo.

Sammenlignet med placebo og fem andre antidepressive lægemidler viste venlafaxin at øge risikoen for selvmordstanker og forsøg.

Disse resultater, siger forfatterne, tyder på, at langt de fleste antidepressiva er ineffektive for børn og unge med større depression, og mange af dem kan være usikre.

Balancen mellem risici og fordele ved antidepressiva til behandling af større depression synes ikke at give en klar fordel hos børn og teenagere, med sandsynligvis kun undtagelsen fra fluoxetin.

Vi anbefaler, at børn og unge, der tager antidepressiva, overvåges nøje, uanset det valgte antidepressivmiddel, især i begyndelsen af ​​behandlingen."

Studie medforfatter Prof. Peng Xie, Det første tilknyttede hospital i Chongqing Medical University, Kina

Manglende pålidelige data grænser nøjagtighed af resultater

Forskerne bemærker, at de ikke kunne vurdere risikoen for suicidalitet for alle antidepressiva, fordi der ikke var tilstrækkelige pålidelige data.

Endvidere var kvaliteten af ​​beviser for primære resultater i de fleste undersøgelser meget lav, hvilket forskerne siger begrænser, hvordan resultaterne kan gælde for klinisk praksis.

"Uden adgang til individuel data er det svært at få nøjagtige effekt estimater, og vi kan ikke være helt sikre på nøjagtigheden af ​​oplysningerne i offentliggjorte og upublicerede forsøg", siger Dr. Cipriani.

I en ledsagende redaktion, spekulerer Dr. Jon Jureidini fra University of Adelaide i Australien, at der kan have været flere selvmordsbegivenheder rapporteret med antidepressiv brug, hvis forskerne havde adgang til individuelle patientdata.

Ved hjælp af et eksempel til støtte for hans punkt bemærker han, at i fire forsøg, der sammenlignede antidepressiv paroxetin med placebo, blev kun 13 (3 procent) 413 suicidale hændelser rapporteret i gruppen.

"Dette forekommer uhensigtsmæssigt, når individuel data-genanalyse af patientdata på bare en af ​​disse undersøgelser fandt 10 hændelser hos kun 93 patienter, der fik paroxetin (10,8 procent)," tilføjer han.

Dr. Jureidini siger, at det er muligt, at antidepressiva er mere farlige og mindre effektive for børn og unge end disse unøjagtige kliniske forsøg har fået os til at tro.

"Vi læger og forskere undlader at opfylde vores forpligtelse til at forskere deltagere og vores patienter, og vi vil kun lykkes, hvis uafhængige forskere som Cipriani og kolleger kan analysere individuelle patientdata," forklarer han.

"Påstand om, at passende adgang til sådanne data er uforenelig med begrænsninger i intellektuelle ejendomsrettigheder og patientens privatliv skal være stærkt imod."

Læs om en undersøgelse, der tyder på, at CBT og antidepressiva er lige så effektive til større depression hos voksne.

The Guild Season 5 Full Season with Trivia Annotations (Video Medicinsk Og Professionel 2024).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Psykiatri