Purpura opstår, når små blodkar brister, hvilket får blod til at ligge lige under huden. De fremstår som små lilla pletter lige under hudens overflade.

Purpura, også kendt som hudblødninger eller blodpletter, kan signalere en række medicinske problemer, lige fra mindre skader til livstruende infektioner.

Purpura er et symptom snarere end en sygdom i sig selv, og der er en række potentielle årsager.

I denne artikel vil vi forklare, hvad purpura er, hvorfor det sker, dets diagnose og behandling.

Hvad er purpura?

Et eksempel på en purpura udslæt.

Purpura er præget af små lilla pletter på huden, typisk 4-10 mm i diameter. Nogle mennesker udvikler større patcher på 1 cm eller derover. Disse kaldes ecchymoses.

Sommetider kan pletterne optræde på slimhinder, fx inden i munden.

Purpura har tendens til at forekomme i klynger, der findes i et enkelt område eller dækker en stor del af kroppen. Jo større udslæt er, desto større blødning vil ofte være.

I modsætning til nogle andre udslæt vil purpura ikke ændre farve eller blanchering, når den trykkes. Udslætene kan se meget ud som små klynger af blå mærker, men huden bør ikke være kløende eller irriteret - det ville tyde på en anden årsag end purpura.

Purpura selv er et symptom snarere end en tilstand. For at bestemme årsagen skal læger udføre en række tests. Disse tests vil vurdere patientens ernæring, blodplade niveauer, inflammation, infektionspotentiale og helbredelse af blodkar.

Behandling for purpura kræver normalt behandling af udslætets underliggende årsag.

Typer af purpura

Læger bryder purpura udslæt i to kategorier baseret på blodplade tæller. Blodplader er cellefragmenter, der hjælper blodproppen mere effektivt og forhindrer farlig blødning.

• Trombocytopeniske purpurer - blodplade-tæller er lave, hvilket tyder på en underliggende koagulationsforstyrrelse.
• Ikke-trombocytopeniske purpurer - blodplade niveauer er normale, hvilket tyder på en anden årsag.

Et lavt antal blodplader kan forårsage overdreven blødning og blå mærker og skyldes en række faktorer, herunder:

• Kræft
• Knoglemarvstransplantationer
• HIV infektioner
• kemoterapi
• Østrogen terapi
• Hormonbehandling
• Nogle medicin

En række underliggende medicinske tilstande kan forårsage begge former for purpura.

En af de mest undersøgte sorter af purpura er Henoch-Schönlein purpura, en nontrombocytopenisk version af purpura. Mere almindelig blandt små børn, er denne type purpura ofte forfulgt af en respiratorisk infektion. Symptomer går ofte væk alene, men nogle mennesker med Henoch-Schönlein purpura lider farlig betændelse, der fører til nyrerne.

Idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP) er en form for purpura med en ukendt årsag. Patienter med ITP oplever blodpladeødelæggelse i blodbanen. Dette giver dem større risiko for blødningen, der skaber purpura's typiske udslæt.

Årsager til purpura

En mangel på C-vitamin kan føre til purpura.

For at behandle purpura skal læger bestemme årsagen. Purpura, der ikke sænker blodpladensniveauer (ikke-trombocytopeni), har en række årsager og risikofaktorer, herunder:

• Forstyrrelser og infektioner til stede fra fødslen, der forårsager abnormiteter i blodkar eller blodproduktion, såsom Ehlers-Danlos syndrom og rubella.
• Amyloidose, som forårsager amyloide plaques at opbygge i kroppen.
• Forringelse af blodkar i forbindelse med alder.
• En mangel på C-vitamin, også kendt som skørbugt.
• Infektiøse eller inflammatoriske sygdomme, der påvirker blodkarrene.
• Nogle stoffer, såsom steroider og sulfonamider.

Purpura med nedsat trombocytantal (trombocytopeni) har en række potentielle årsager:

• Lægemidler, der reducerer blodpladetal
• Nylige blodtransfusioner
• Rocky Mountain plettet feber
• Systemisk lupus erytem
• Alvorlige infektioner, herunder HIV og hepatitis C

ITP opstår, når kroppen angriber sine egne blodplader, hvilket øger risikoen for blødning og purpurudslæt. Hos nyfødte, hvis mødre har ITP, kan nedsat antal blodplader også føre til purpura.

Sygdomme, der nedsætter knoglemarvfunktionen, kan begrænse kroppens evne til at lave blodplader og angribe knoglemarv, såsom:

• leukæmi
• aplastisk anæmi
• myelom
• Knoglemarvtumorer

Symptomer på purpura

Et eksempel på en purpura udslæt.

Billedkredit: Hektor

Det primære symptom på purpura er et purplish-rød udslæt lige under hudens overflade. Udslæt kan forekomme overalt på kroppen, herunder på slimhinder, som f.eks. Mundens foring.

Symptomerne, der undertiden ledsager purpura, kan hjælpe med at identificere årsagen.

Patienter, der oplever purpura med et af følgende symptomer, bør søge lægehjælp:

• Lavt blodpladeantal, som kan føre til øget blødning efter en skade, blødende tandkød eller næse eller blod i urin eller afføring.
• Sår, hævede led, især i ankler og knæ.
• Gut problemer som kvalme, opkastning, diarré, eller mavesmerter.
• Nyreproblemer, især protein eller blod i urinen.
• Overdreven træthed.

Komplikationer af purpura

Da purpura kan signalere et underliggende medicinsk problem, kan det føre til komplikationer, hvis de ikke behandles. Når purpura er resultatet af en blodkoagulations tilstand, kan den ubehandlede lidelse forårsage livstruende blødning. Hurtig diagnose og behandling af den underliggende årsag kan reducere patientens risiko for alvorlige komplikationer.

Nyreskader kan forekomme hos mennesker med Henoch-Schönlein purpura; Denne skade kan kræve dialyse eller en nyretransplantation og kan blive livstruende, hvis den ikke behandles.

Henoch-Schönlein purpura kan også forårsage en sjælden tilstand, hvor tarmen folder sig over sig selv; Dette skaber en tarmobstruktion, der begrænser fordøjelsen. Tarmhindringer kan være dødelige, hvis de ikke behandles.

ITP lejlighedsvis forårsager blødning i hjernen, der forårsager permanent hjerneskade eller død, hvis det ikke behandles hurtigt.

Risikofaktorer og forebyggelse af purpura

Purpura selv er ikke en sygdom, men et symptom på et andet problem. Den eneste effektive metode til forebyggelse af purpura undgår de forhold, der forårsager det. Da de fleste af disse forhold ikke skyldes livsstilsfaktorer, er der ringe en person kan gøre for at reducere risikoen for purpura.

Risikofaktorer for purpura inkluderer:

• Blodpropper forårsaget af medicin eller sygdom
• Smitsomme sygdomme, især blandt børn og ældre
• Dårlig ernæring, når det fører til mangel på C-vitamin
• Nogle former for kræft, såsom leukæmi og myelom
• Inflammatoriske tilstande og lidelser, såsom Ehlers-Danlos syndrom
• Avanceret alder
• Fattige blodkar sundhed

Diagnosticering af purpura

En hudlæge skal kunne diagnosticere purpura med en fysisk undersøgelse.

Billedkredit: Dr. James Heilman

De lilla pletter af purpura er ret lette at fortælle bortset fra andre udslæt. Purpura ledsages normalt ikke af kløe eller andre almindelige hudproblemer. Men at finde den underliggende årsag til purpura kan være vanskelig.

Læger stiller ofte spørgsmål som:

• Har du andre symptomer?
• Har nogen andre i hjemmet de samme symptomer?
• Hvor længe har du haft udslæt?
• Har du haft dette udslæt før?
• Tager du medicin?
• Er der andre medicinske problemer?

En række rutinemæssige forsøg, der begynder med en fuldstændig blodtælling (CBC) blodprøve, hjælper med at undersøge årsagen til purpura. En CBC vil afsløre, hvorvidt patienten har lave blodplader og om nogen underliggende infektioner forekommer.

Hvis lægen har mistanke om ITP, kan de bestille ømmerprøve. En hudbiopsi kan også give vigtig information, især når en læge ikke kan finde en underliggende årsag til purpuraen.

Nogle former for hudkræft ligner lilla pletter af purpura. En biopsi kan udelukke hudkræft.

Hvis en læge mistænker Henoch-Schönlein purpura, kan urintestene vurdere nyrerfunktionen ved at teste for protein og blod i urinen.

Læger kan også udføre andre tests baseret på patientens symptomer og den mistænkte diagnose.

Behandlinger for purpura

Ikke alle tilfælde af purpura kræver øjeblikkelig behandling. Læger vælger ofte at se patienten for andre symptomer for at se om de går væk alene. Børn, der oplever Henoch-Schönlein purpura, bliver ofte bedre uden behandling.

Når behandling er nødvendig, skyldes det ikke udslætet selv. Behandling er nødvendig for årsager som leukæmi eller virkninger, herunder nyresvigt.

Behandling for Henoch-Schönlein purpura

Behandling for Henoch-Schönlein purpura fokuserer på at forbedre symptomerne. Læger kan anbefale ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDs) for at reducere inflammation og smerte. Steroidbehandling kan reducere nyreskade og mavesmerter. Hvis nyreskader er alvorlige, kan lægerne ordinere lægemidler til at undertrykke immunforsvaret.

Behandling for ITP

ITP symptomer spænder fra mild til svær, og nogle patienter kræver slet ingen behandling. De, der gør, kan få gavn af lægemidler, der er beregnet til at øge blodpladetælling eller fjernelse af milten.

Milten kan ødelægge eller holde fast i blodplader, så ved at fjerne det kan blodpladeantalet stige.

Livsstilsbehandlinger kan også hjælpe, da stoffer som aspirin forhindrer blodplader fra aggregering og koagulering.

Narkotika, som undertrykker immunsystemet, såsom prednison, kan medvirke til at hæve blodplade niveauer. Hos patienter, der lider af blodpladetal, der er lave nok til at være livstruende, kan lægerne tilbyde immunglobulinbehandling.

Behandling for andre former for purpura

Behandling for andre former for purpura centre omkring tackle den underliggende årsag. Dette kan omfatte valgmuligheder som kemoterapi, antivirale lægemidler, steroidmedikamenter, antibiotika og kirurgi.

Kortikosteroider - disse kan medvirke til at øge antallet af blodplade ved at reducere immunsystemets aktivitet. Lægemidlet vil blive brugt i 2-6 uger for at sikre, at blodpladerne vender tilbage til et sikkert niveau.

Bivirkningerne ved brug af kortikosteroider i længere tid inkluderer katarakt, knogletab og vægtforøgelse.

Intravenøs immunoglobulin - hvis purpura forårsager betydelig blødning, kan intravenøs immunoglobulin bidrage til at øge blodplade niveauerne. Denne behandling er normalt kun effektiv på kort sigt.

Bivirkninger omfatter kvalme, feber og hovedpine.

Romiplostim (Nplate) og eltrombopag (Promacta) - Dette er de nyeste lægemidler, der skal bruges til behandling af ITP. De opmuntrer begge knoglemarven til at producere flere blodplader.

Bivirkninger omfatter svimmelhed, hovedpine, smerter i led og muskler, kvalme, opkastning, øget risiko for blodpropper og akut respiratorisk nødsyndrom.

Rituximab (Rituxan) - hjælper med at nedsætte immunresponsen. Overvejende anvendt til behandling af trombocytopenisk purpura og patienter, der ikke reagerer på kortikosteroider. Bivirkninger omfatter ondt i halsen, lavt blodtryk, feber og udslæt.

Når purpura skyldes en medicinsk tilstand, der ikke kan helbredes, kan det være nødvendigt at kontrollere blodpladensniveauer og organfunktion.

The Fall Of Jake Paul Feat. Why Don't We (Official Video) #TheSecondVerse (Video Medicinsk Og Professionel 2024).