Graviditet: antipsykotisk anvendelse øger ikke risikoen for fosterskader


Graviditet: antipsykotisk anvendelse øger ikke risikoen for fosterskader

Ny forskning fra Brigham Women's Hospital - i Boston, MA - på 1,3 millioner kvinder tyder på, at brug af antipsykotisk medicin under graviditeten ikke øger risikoen for fosterskader generelt eller især hjertesvigt i væsentlig grad.

Afgørelsen om, at gravide kvinder skal tage AP-medicin, er en, der stammer fra den viden om, at sygdommens overordnede negative virkning er større end medicinsk behandling.

Det gennemsnitlige antal lægemidler (over disk eller foreskrevet, eksklusive vitaminer og mineraler), der blev anvendt under graviditeten, steg fra 2,5 i 1976-1978 til 4,2 i 2006-2008.

I 2008 tog næsten 94 procent af kvinder mindst en medicin under graviditeten; I første trimester rapporterede 82,3 procent mindst en og 27,6 procent rapporterede at tage fire eller flere lægemidler.

Disse statistikker fremhæver forskningens betydning for folkesundheden for at informere farmakoterapi til gravide kvinder.

Eksponering for antipsykotika (AP) under graviditet er i stigende grad almindelig. AP'er er en række lægemidler, der bruges til nogle former for psykisk lidelse eller lidelse - såsom skizofreni eller bipolære lidelser - eller anvendes sammen med antidepressiva til behandling af depression.

Der er to forskellige grupper af antipsykotika. Den første type er titlen "typisk" - en ældre type lægemiddel, der først optrådte i midten af ​​1950'erne. De blokerer virkningen af ​​dopamin, nogle stærkere end andre.

"Atypiske" antipsykotika - nyere medicin, der blev godkendt i 1990'erne - blokkerer stadig dopamin, men i mindre omfang. De arbejder også på forskellige kemiske budbringere i hjernen, såsom serotonin.

De nye atypiske lægemidler har en nedsat risiko for at påvirke fertiliteten sammenlignet med deres ældre typiske modparter. Når de kombineres med deinstitutionering af psykiatriske patienter, skyldes disse faktorer at fordoble brugen af ​​AP'er under graviditeten i det sidste årti.

Klinikker forstår meget lidt angående sikkerheden hos AP'er på det udviklende foster, og der er rejst bekymringer om en potentiel sammenhæng mellem AP og medfødte misdannelser.

Quetiapin hyppigst anvendte atypisk antipsykotisk

Undersøgelsen, offentliggjort i JAMA Psykiatri Undersøgte risikoen for medfødte og cardiale misdannelser forbundet med første trimester eksponering for AP'er.

Krista F.G. Huybrechts, MS, Ph.D., en associeret epidemiolog i Division of Pharmacoepidemiology and Pharmacoeconomics på Brigham og Women's Hospital og Harvard Medical School, og medforfattere brugte en landsdækkende Medicaid database prøve af 1.341.715 gravide kvinder indskrevet fra 3 måneder før deres sidste Menstruation gennem mindst 1 måned efter levering.

Eksponering for AP'er blev defineret som påfyldning af mindst en recept i løbet af første trimester - de første 90 dage - af graviditeten. Både typiske og atypiske antipsykotiske lægemidler blev vurderet.

Individuelle stoffer, herunder aripiprazol, olanzapin, quetiapinfumarat, risperidon og ziprasidon, blev vurderet. Kvinder blev betragtet som ueksponerede, hvis de ikke kunne udfylde en AP-recept i løbet af 3 måneder før graviditeten eller i løbet af første trimester.

Ifølge resultaterne fyldte 9.258 kvinder (0,69 procent) blandt de mere end 1,3 millioner kvinder en recept for en atypisk AP, og 733 kvinder (0,05 procent) fyldte en recept til en typisk AP i første trimester. De hyppigst anvendte atypiske AP'er i rækkefølge var quetiapin, aripiprazol, risperidon, olanzapin og ziprasidon.

Risperidon forbundet med en øget risiko ved overordnede misdannelser

Huybrechts og teamet fandt, at 4,45 procent af fødslen udsat for atypiske AP og 3,82 procent af fødsler udsat for typiske AP'er var forbundet med medfødte misdannelser sammenlignet med 3,27 procent af fødslen til kvinder, der ikke udfyldte en recept for en AP. Lignende resultater blev noteret for hjerteformede misdannelser.

Med den mulige undtagelse af risperidon observerede forfatterne ingen signifikant øget risiko for fosterskader for typiske eller atypiske AP'er efter at have regnet med eksisterende psykiske og fysiske tilstande og deres tilhørende adfærd.

Forfatterne er opmærksomme på, at den lille stigning i absolut risiko og relativ risiko for fødselsdefekter, der observeres med risperidon, skal fortolkes med forsigtighed, fordi ingen klar biologisk mekanisme nemt kan forklare dette udfald, og muligheden for en chancefinding kan ikke udelukkes.

Vores resultater tyder på, at brug af AP'er [antipsykotika] tidligt i graviditeten ikke øger risikoen for medfødt misdannelse eller hjertesvigt, med mulig undtagelse af risperidon."

"Resultaterne for risperidon bør ses som et første sikkerhedssignal, der kræver bekræftelse i andre undersøgelser," konkluderer undersøgelsen.

Katherine L. Wisner, MD, af Northwestern University Feinberg School of Medicine i Chicago, IL, og medforfattere skriver i en relateret redaktionel: "Forfatterne fandt, at foreninger mellem AP-eksponering og fødselsdefekter blev dæmpet efter justering for forstyrrelse, hvilket Indebærer, at disse variabler, i stedet for AP-eksponering, tegner sig for en stor del af effekten på medfødte misdannelser."

"Denne milepælrapport med den største befolkning kvinder udsat for AP'er, der indtil videre offentliggøres, viser, at eksponering for AP'er (bortset fra risperidon) ikke signifikant øger risikoen for fosterskader, hvilket har været en stor kilde til bekymring for Kvinder og forskere ", konkluderer de.

Læs om, hvordan acetaminophen kan bruges under graviditet, være forbundet med adfærdsproblemer hos børn.

"180" Movie (Video Medicinsk Og Professionel 2024).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Psykiatri