Er statiner det bedste kolesterolsænkende lægemiddel? undersøgelsen undersøger


Er statiner det bedste kolesterolsænkende lægemiddel? undersøgelsen undersøger

Statiner bør forblive den første linje behandling for at sænke kolesterol og reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme, men hvis de ikke kan tolereres, kan ikke-statin-behandlinger være lige så gavnlige. Dette er konklusionen af ​​en ny undersøgelse offentliggjort i JAMA .

Forskere siger, at nogle nonstatin-terapier kan være lige så effektive som statiner til reduktion af LDL-kolesterol og kardiovaskulær risiko.

Statiner er stoffer, der blokerer et kolesterolproducerende enzym i leveren kaldet HMG-CoA reduktase. Dette sænker produktionen af ​​lavdensitets lipoprotein (LDL) kolesterol - det "dårlige" kolesterol, som kan øge risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde og hjertesygdom.

Studie medforfatter Dr. Marc S. Sabatine, Brigham og Women's Hospital ved Harvard Medical School i Boston, MA, og kollegaer bemærker, at de kliniske fordele ved at bruge statiner til at reducere LDL-kolesterol er almindeligt accepteret, hovedsageligt på grund af høj kvalitet Bevis for deres sikkerhed og effekt i kliniske forsøg.

Ifølge American Heart Association er statiner den eneste klasse af kolesterolsænkende medicin, der har vist sig at reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde direkte, så det er ofte det første valg af lægemiddelbehandling til patienter med højt LDL-cholesterol.

Når det kommer til nonstatin-kolesterolsænkende terapier, er fordelene dog mindre klare.

Nonstatin-behandlinger lige så effektive som statiner til nedsættelse af kolesterol

Til deres undersøgelse satte dr. Sabatine og team ud til at vurdere virkningerne af statin- og nonstatin-terapier på LDL-kolesterolniveauer og risikoen for hjerte-kar-sygdomme.

Forskerne udførte en gennemgang og meta-analyse af 49 randomiserede forsøg udført mellem 1966-2016. Prøverne omfattede 312.175 deltagere i en gennemsnitsalder på 62 år.

  • Omkring 73,5 millioner voksne i USA har højt LDL-kolesterol
  • Mindre end halvdelen af ​​voksne med højt LDL-kolesterol modtager behandling
  • Personer med højt LDL-kolesterol er dobbelt så store som risikoen for hjertesygdomme end dem med normale niveauer.

Lær mere om kolesterol

I alt 39.645 store kardiovaskulære hændelser - herunder hjerteanfald, slagtilfælde og hjerte-kar-død - opstod blandt deltagerne, og forsøgene vurderede resultaterne af ni forskellige kolesterolsænkende terapier.

For at sammenligne disse terapier opdelte teamet dem i fire grupper:

  • Statiner
  • Nonstatin-terapier, der primært sænker kolesterolet ved at øge ekspression af LDL-receptorer, såsom diæt, galdesyresekvestranter og ileal bypass
  • Terapier, der ikke øger LDL-receptorekspression, såsom fibrater, niacin og cholesterylestertransferprotein (CETP) hæmmere
  • PCSK9 hæmmere - en ny klasse af lægemidler, som reducerer LDL-kolesterol ved at blokere PCSK9-proteinaktiviteten leveren.

Holdet bemærker, at forsøg, der specifikt undersøger, hvordan PCSK9-hæmmere påvirker kardiovaskulære resultater endnu ikke er afsluttet, så data for disse lægemidler hidtil blev vurderet separat og sammenlignet med data for terapier, som øger LDL-receptorekspression.

Resultaterne af analysen viste, at statiner og nonstatin-terapier, der øger LDL-receptorekspression, begge var ens effektive til at reducere LDL-cholesterol og reducere risikoen for større kardiovaskulære hændelser.

Med begge typer terapier repræsenterede hver 1 millimol pr. Liter (39 milligram per deciliter) reduktion i LDL-kolesterol et fald på 23 procent i risikoen for større kardiovaskulære hændelser, rapporterer holdet.

Ifølge Dr. Sabatine og kolleger, fortjener deres resultater "nøje overvejelser i lyset af styrken af ​​de tilgængelige testbeviser for forskellige typer af terapier."

Forfatterne tilføjer:

I henhold til gældende retningslinjer bør statiner, når de tolereres, være førstelinjet terapi givet de store reduktioner, der observeres for LDL-C [LDL-kolesterol], den fremragende sikkerhedsprofil, den påvist kliniske fordel og lave omkostninger (nu hvor de fleste er generiske).

Dataene i den foreliggende meta-regressionsanalyse giver dog mulighed for, at andre interventioner, især de, der i sidste ende virker overvejende ved opregulering af LDL-receptorekspression, kan give yderligere muligheder og potentielt kan associeres med den samme relative kliniske fordel pr. Hver 1 millimol Pr. Liter reduktion i LDL-C."

Læs om en undersøgelse, der tyder på, at statinernes skader er blevet overvurderet.

What doctors don't know about the drugs they prescribe | Ben Goldacre (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi