Statiske statiske doser kan hjælpe cvd-patienter med at leve længere


Statiske statiske doser kan hjælpe cvd-patienter med at leve længere

Flere og flere ældre voksne ordineres en moderat dosis statiner som led i deres behandling for hjerte-kar-sygdomme. Disse stoffer har imidlertid været genstand for kontroverser, hvor sundhedspersonale undgår dem på grund af påståede negative virkninger. Ny forskning tyder imidlertid på, at en høj dosis statiner kan øge overlevelsesraten hos patienter med hjerte-kar-sygdomme.

Højintensitetsstatiner øger overlevelsesraten for patienter med hjerte-kar-sygdomme.

Statiner er en klasse af stoffer, der almindeligvis er ordineret til bekæmpelse af hjerte-kar-sygdomme (CVD) - den førende årsag til sygdom og dødelighed i USA - da de sænker niveauet af kolesterol i blodet.

Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) rapporterer, at procentdelen af ​​voksne over 40 år, der bruger statiner til at sænke deres kolesterol, er steget fra 18 til 26 procent i løbet af 2003-2012.

I 2013 anbefalede American College of Cardiology (ACC) og American Heart Association (AHA) i fællesskab højintensiv statinsbehandling til patienter, der ikke er ældre end 75 år.

Dog i 2014 anbefalede Veterans Affairs (VA) Health Care System kun moderat-intensitetsstatiner, idet der ikke var tilstrækkelig dokumentation for, at statiske doser med høj dosis kunne være bedre.

ACC / AHA-henstillingen var baseret på en meta-analyse, der blev offentliggjort i 2010, hvilket viste en 0,8 procent forbedring af overlevelsesgraden hos patienter med høj intensitet. Meta-analysen undersøgte ikke patienter over 75 år gamle.

Men ny forskning støtter ACC / AHA retningslinjerne og bekræfter, at højintensitetsstatiner kan øge overlevelsesgraden hos patienter med hjerte-kar-sygdomme, selv hos patienter over 75 år.

Høj-vs statisk terapi med lav dosis

Forskere ved Stanford University School of Medicine har gennemført en stor national undersøgelse, der sammenligner en højintensitetsdosering af statiner med moderat intensitetsbehandling.

Resultaterne blev offentliggjort i dag i tidsskriftet JAMA kardiologi.

Forskerne ledet af Dr. Fatima Rodriguez undersøgte registreringen af ​​509.766 patienter i alderen 21-84 år med aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom (ASCVD), der modtog pleje fra VA Health Care System.

Undersøgelsen undersøgte comorbiditeter og kolesterolværdier og overvåget dødelighed i 1 år, mellem 1. april 2013 og 1. april 2014.

30 procent af patienterne fik højintensitetsstatiner i form af atorvastatin, rosuvastatin og simvastatin, 46 procent modtog moderat intensitetsbehandling og 6,7 procent fik lavintensitetsstatiner.

Intensiteten af ​​doserne blev foreskrevet i overensstemmelse med ACC / AHA retningslinjer og definitioner. Retningslinjerne definerer højintensitetsstatiner som rosuvastatin, 20 eller 40 milligram om dagen og atorvastatin, 40 eller 80 milligram om dagen.

Laveste dødelighed med højest statindoser

Studiet fulgte op på patienterne i 492 dage, hvor de opdagede en invers korrelation mellem statins og dødelighedernes intensitet.

Patienter, der fik de højeste doser statiner, havde den laveste dødelighed.

De 1 års dødelighed var 4 procent for dem, der fik statisk behandling med høj intensitet, 4,8 procent for dem, der modtog moderat intensitetsbehandling, 5,7 procent for dem, der modtog lavintensitetsterapi, og 6,6 procent for dem, der slet ikke fik statiner.

Forskerne fandt også, at maksimale doser af højintensitetsstatiner førte til de højeste overlevelsesrate sammenlignet med sub-maksimale doser af de samme højintensitetsstatiner.

De positive virkninger af højintensitetsstatiner kunne observeres i alle aldre, idet resultaterne var konsistente for yngre patienter såvel som personer over 75 år.

Kommenterer resultaterne skriver Dr. Rodriguez og hold:

Vi evaluerede den praktiske praksis af statins brug ved intensitet og dens tilknytning til all årsag dødelighed i en national prøve af patienter med ASCVD i VA sundhedssystemet. Vi fandt en invers graderet sammenhæng mellem intensitet af statin terapi og dødelighed.

Disse fund tyder på, at der er en væsentlig mulighed for forbedring af sekundær forebyggelse af ASCVD ved optimering af statin-intensitetens intensitet."

Ny undersøgelse kan ændre behandlingspraksis

På trods af de modstridende anbefalinger for statinbehandling blev denne undersøgelse udført på en større stikstørrelse og anvendt detaljerede patientjournaler fra VA-sundhedsjournalerne, som gav forskere enestående indsigt i kliniske og administrative variabler.

Forfatterne af undersøgelsen påpeger, at statiner stadig er underudnyttede på trods af deres fordele. Forskerne henviser til det såkaldte behandlings-risikosparamox, hvor patienter med højeste risiko for at udvikle CVD skal behandles mest aggressivt, men ikke.

Som Dr. Rodriguez påpeger, "foreslår forskerne, at i stedet for at starte en patient i en lav dosis, [de burde] bare gå videre og sætte dem på den maksimale dosis, de kan tolerere."

Forfatterne påpeger, at negative helbredseffekter stadig skal behandles individuelt og diskuteres med patienten.

ACA / AHHA-retningslinjerne understøtter ikke specifikt statiske højintensive statiner til patienter over 75, da der indtil videre ikke var tilstrækkelige kliniske forsøg til at understøtte en sådan behandling. Men ifølge denne nye undersøgelse skal disse retningslinjer nu ændres.

Der er mange retningslinjer og anbefalinger derude, så jeg tror også, at vi skal gøre systemet bedre. Måske kan hospitaler bruge en klinisk påmindelse til læger, en besked der dukker op på lægenes skærm, der spørger, hvorfor en kardiovaskulær patient ikke er på en højintensitetsstatin."

Dr. Fatima Rodriguez

Seniorforsker forfatter Dr. Paul Heidenreich tilføjer også, at "dette bør give klinikere, læger og sygeplejerskepraktikere mere trøst i at følge American College of Cardiology og American Heart Association retningslinjer og sætte folk med tidligere hjerte-kar-sygdomme på en højintensitets statin."

Læs om, hvordan skaderne af statiner kan have været overvurderet.

Spærberegning – statiske beregninger til tagspær (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi