Justeringer i dosering af antibiotika og andre antimikrobielle midler ifølge patientens kropsvægt er nødvendige


Justeringer i dosering af antibiotika og andre antimikrobielle midler ifølge patientens kropsvægt er nødvendige

En artikel i denne uges udgave af The Lancet Rapporterer, at doser af antibiotika og andre antimikrobielle midler skal tage højde for patientens kropsvægt for at maksimere deres potentielle effektivitet. Synspunktet er Dr Matthew E Falagas 'arbejde, Alfa Institut for Biomedicinske Fag, Athen, Grækenland og Tufts University School of Medicine, Boston, MA USA; Og Dr. Drosos Karageorgopoulos, Alfa Institut for Biomedicinske Videnskab, Athen, Grækenland.

Forfatterne forklarer: "For de mest anvendte antimikrobielle midler tager doseringsanbefalinger hos voksne ikke hensyn til tilpasning til kropsstørrelsesforanstaltninger. Selv når sådanne anbefalinger er lavet for en agent, kan deres anvendelse i rutinemæssig klinisk praksis være utilstrækkelig."

For eksempel har en mandlig patient med lokalt erhvervet lungebetændelse, som vejer 90 kg og er 1,90 m høj (198 pund og 6,2 fod), en beregnet, magert kropsmasse, dobbelt så stor som en kvindelig patient, der vejer 56 kg og er 1,50 m høj (123 Pund og 4,9 fod). Alligevel har de begge et kropsmasseindeks på 24 • 9 kg / m² inden for det sunde vægtinterval. Imidlertid vil disse patienter ifølge de nuværende behandlingsretningslinjer begge modtage den samme dosis af antibiotika. Udover denne slags uligheder, tyder fedmeepidemien på, at der er mange flere patienter med øget vægt over hele verden.

Eksisterende oplysninger opretholder konceptet om, at antimikrobielle midler skal gives i højere doser til patienter med stor kropsstørrelse for bedre at nå lægemidlets farmakodynamiske mål, såsom:

• flere β-lactamer, der almindeligvis anvendes til luftvejsinfektion

• vancomycin, fluorquinoloner, som almindeligvis anvendes til urinvejsinfektioner

• makrolider, linezolid, sulfonamider og fluconazol, der er godkendt som flade doseringsregimer

Desuden er specifikke antimikrobielle midler blevet godkendt til klinisk brug ved doseringer hos voksne, der bør relateres til kropsvægt. Disse midler er hovedsageligt dem med et smalt terapeutisk vindue, såsom:

• aminoglycosider

• daptomycin

• colistin

• amphotericin B

Samt midler givet ved høje doser til specifikke indikationer, såsom:

• cotrimoxazol

• metronidazol

Forfatterne bemærker: "Vi mener, at skræddersy dosering af antimikrobielle midler til voksne til fysiske egenskaber hos de enkelte patienter kan være en vigtig måde at opnå maksimal effektivitet og sikkerhed ved antimikrobiell terapi. Dette mål synes vigtigere end nogensinde i betragtning af den stigende andel Af patienter set i klinisk praksis, der har forskellige risikofaktorer for erhvervelse af infektion eller svækkede immunologiske mekanismer til infektion."

Forfatterne tilføjer med hensyn til børn: "Overvejelser om passende antibiotisk dosering til voksne patienter kan også være nødvendige for børn, da andelen af ​​overvægtige børn øges i den generelle befolkning. Selv om en dosisstrategi for mg / kg anvendes rutinemæssigt Hos børn kan det være nødvendigt med større opmærksomhed på farmakokinetiske og farmakodynamiske indekser for optimal dosering af nogle antimikrobielle midler hos børn. Omhyggelig anvendelse af antibiotika hos børn er også berettiget i lyset af den høje grad af samfundsmæssig erhvervet infektion med resistente patogener, der er rapporteret i Denne befolkning."

Forfatterne overvejer, hvordan lægernes længe etablerede holdninger til antimikrobielle lægemiddelpræparater skal tilpasses for at kropsvægtrelateret dosering skal træde i kraft. Dette vil kræve tidskrævende og komplicerede matematiske formler til beregning af den nøjagtige dosis. Dette kan ikke holde godt med tidsbegrænsningerne i almen praksis. Forfatterne bemærker: "Disse vanskeligheder kunne imidlertid overvindes ved brug af nye teknologier som personlige digitale assistenter eller ved hjælp af computeriserede apoteksdoseringssystemer. Den rutinemæssige dosering af antibiotika på mg / kg basis hos børn antyder, at Lignende strategier kan ikke være et fjernet mål for voksne."

De skriver i konklusion: "Vi mener, at den eneste størrelse-passer-strategi for at ordinere antimikrobielle midler til voksne er forældet i en tid med at øge antimikrobielle lægemiddelresistens. Patienternes individuelle kropsstørrelse og sammensætningskarakteristika kunne i væsentlig grad påvirke farmakokinetiske indekser og Kliniske effektivitet af flere antimikrobielle midler. Der er behov for passende undersøgelser for at give klinikere vejledning om det almindelige kliniske spørgsmål om, hvordan man opnår optimal effektivitet og sikkerhed ved antimikrobiel terapi til patienter, hvis fysiske egenskaber afviger fra gennemsnittet.

En tilknyttet Lancet Redaktionelt konkluderer: "Læger kan være villige til at gennemføre en praksis med at justere behandlingen af ​​individets kropsvægt, hvis robuste kliniske forsøg viste fordele for deres patienter. Da læger ofte ordinerer via computer, kan de passende algoritmer let indarbejdes - som i pædiatrisk praksis i Hvilken dosisjustering kan gøres temmelig let ved brug af væsker og opløsninger. Sådanne former for behandling er ofte dyre og har en begrænset holdbarhed, så hvis bevis pegede på de terapeutiske fordele ved dosisjustering pr. Legemsvægt, er et bredere udvalg af tabletter Styrke muligheder ville være nødvendigt at være bredt tilgængelige: godt for medicinalvirksomhed måske?"

"Tilpasning af dosering af antimikrobielle midler til kropsvægt hos voksne"

Matthew E Falagas, Drosos E Karageorgopoulos

Lancet 2010; 375: 248-51

The Lancet

Words at War: Assignment USA / The Weeping Wood / Science at War (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Medicinsk praksis