Atrieflimren behandlede meget mere succesfuldt med kateterablation end lægemidler


Atrieflimren behandlede meget mere succesfuldt med kateterablation end lægemidler

Brænding af hjertevæv ved hjælp af en procedure kaldet kateterablation er dramatisk mere succesfuld end lægemidler til behandling af atrieflimren, en fælles hjerterytmeforstyrrelse, ifølge en ny landemerkestudie offentliggjort i en førende tidsskrift i dag.

Lederforsker Dr. David Wilber, direktør for det kardiovaskulære institut ved Loyola University Chicago Stritch School of Medicine og kolleger, skriver om deres resultater i online-udgaven af ​​27. januar JAMA, Journal of the American Medical Association . Wilber præsenterede data fra dette studie til Heart Rhythm Society's Scientific Sessions sidste år.

De fandt ud af, at to tredjedele af patienterne, der fik kateterablation til at behandle et uregelmæssigt hjerteslag forårsaget af atrieflimren (A-Fib) efter et år ikke længere oplevede tilbagevendende uregelmæssige hjerteslag eller symptomer sammenlignet med kun 16 procent af dem, der blev behandlet med stoffer.

Forskerne rapporterede, at resultaterne var så gode, at retssagen stoppede tidligt. Undersøgelsen blev sponsoreret af Biosense Webster, som gav katetrene.

A-Fib er den mest almindelige type uregelmæssig hjerteslag. Det sker, når elektriske signaler, som styrer hjertets muskler, bliver uberegnelige og i stedet for at slå regelmæssigt, øger hjertets overkamre. Dette forstyrrer blodgennemstrømningen, ikke hele blodet kommer gennem hjertet korrekt, og dermed er blodpropper dannet og kan forårsage slagtilfælde og hjertesvigt.

Mennesker med A-Fib oplever svimmelhed, brystsmerter, træthed, hjertebanken, åndenød, besvimelse og lyshårhed. Tilstanden rammer mere end 2 millioner amerikanere, med omkring 160.000 nye tilfælde fundet hvert år. Tallene stiger, dels fordi befolkningen bliver ældre og dels på grund af fedmeepidemien.

Wilber, fortalte pressen, at A-Fib deaktiverer folk:

"De har ingen energi, de kan ikke fungere, de har en meget dårlig livskvalitet," sagde han.

I deres undersøgelse rapporterede patienter, der gennemgået ablation, øjeblikkeligt store forbedringer i deres livskvalitet, og dette varede i løbet af de ni måneder efter opfølgningen. Men blandt de patienter, der fik alternativet lægemiddelbehandling, var der ingen væsentlige livskvalitetsforbedringer, fortalte forskerne pressen.

Til undersøgelsen studerede Wilber og kolleger 167 patienter med A-Fib, der havde forsøgt mindst et stof, men uden succes.

Deltagerne blev behandlet på 19 medicinske centre, hvoraf 15 var i USA. Deres gennemsnitlige alder var 55, og 33,5 procent af dem var kvinder. De havde haft symptomer på A-Fib i gennemsnit i 5,7 år, og havde i gennemsnit gennemgået behandling af tilstanden med 1,3 stoffer, men uden succes.

Forskerne gav tilfældigt patienterne mulighed for at modtage enten ablation (106 patienter) eller et lægemiddel, der var anderledes end dem, de allerede havde forsøgt (61 patienter).

Resultaterne viste, at:

  • Ved udgangen af ​​9 måneders evalueringsperiode forblev 66 procent af kateterablationspatienterne fri for "protokoldefineret behandlingssvigt" sammenlignet med 16 procent af dem, der blev behandlet med lægemidler (ADT, antiarytmisk lægemiddelbehandling).
  • Fareforholdet mellem kateterablation og ADT var 0,30 (95% konfidensinterval, CI, varierede fra 0,19 til 0,47, P

  • Større 30-dages behandlingsrelaterede bivirkninger forekom hos 8,8 procent af ADT-patienter (5 ud af 57) og 4,9 procent af ablationspatienter (5 ud af 103).
  • Målt livskvalitet scorede signifikant hos kateterablationspatienter sammenlignet med ADT patienter efter 3 måneder.
  • Kvaliteten af ​​livsforbedringer blev opretholdt i løbet af undersøgelsen.
Forskerne konkluderede, at:

"Blandt patienter med paroxysmal AF [atrieflimren], som ikke havde reageret på mindst 1 antiarytmisk lægemiddel, resulterede brugen af ​​kateterablation i forhold til ADT i længere tid til behandlingssvigt i løbet af 9 måneders opfølgningsperiode."

En af patienterne var 36-årige Robin Drabant fra Hanover Park, Illinois. Hun sagde tilstanden gjorde, at hun følte sig 90 år gammel. Hun tog en maksimal dosis af et A-Fib-lægemiddel, som fik hende til at føle sig træt og få vægt, og hun oplevede stadig daglige uregelmæssige hjerterytmeepisoder, der varede omkring 10 sekunder eller mere:

"Jeg ville miste pusten og kunne føle mit hjerte racing og flagrende," sagde hun.

Wilber udførte en kateterablation på Drabants hjerte i maj 2008. Siden da har hun ikke haft flere A-Fib episoder og sagde "Jeg havde gode resultater".

A-Fib kan behandles med forskellige lægemidler med forskellige virkninger. For eksempel kan betablokkere og kalciumkanalblokkere sænke hjertefrekvensen under en arytmisk episode: andre som flecainid og propafenon kan hjælpe med at holde rytmen stabil.

Men selv når narkotika lykkes i at stabilisere hjerterytmen, kan deres bivirkninger være svækkende og betydeligt forringe en persons livskvalitet. I USA, når lægemidler ikke virker, tilbydes patienter andre behandlinger, herunder kirurgi og kateterablation, en forholdsvis ny procedure i forhold til stoffer, der har været omkring 30 eller 40 år eller deromkring.

Under en kateterablation brænder en elektrofysiolog væk bit af hjertevæv, der forårsager uregelmæssige elektriske signaler ved hjælp af et tyndt fleksibelt rør (kateteret), som indsættes gennem blodkarrene ind i hjertet. Spidsen af ​​kateteret leverer radiofrekvensvarmebølger, der brænder vævet væk.

Cather ablation kan have bivirkninger, herunder irritation af hjerteforing, væske i lungerne eller omkring hjertet, blødninger, blodpropper og slagtilfælde. Men ingen af ​​disse opstod i dette forsøg, sagde forskerne.

Wilber sagde et erfarent center skulle få de samme resultater som de fandt på undersøgelsen. På Loyola gør de ca. 500 ablationer om året, hvilket gør det til et af de højeste volumencentre i Midtvesten, ifølge en ny pressemeddelelse.

Denne undersøgelse er den største så langt at sammenligne kateterablation med stoffer i behandlingen af ​​A-Fib. Et andet stort forsøg kaldet CABANA, der følger 3000 patienter i tre år, undersøger for øjeblikket, om patienter, der får ablation, lever længere end patienter, der kun behandles med stoffer.

"Sammenligning af antiarrhythmisk lægemiddelterapi og radiofrekvenskateterablation hos patienter med paroxysmal atrieflimren: En randomiseret, kontrolleret prøve."

David J. Wilber; Carlo Pappone; Petr Neuzil; Angelo De Paola; Frank Marchlinski; Andrea Natale; Laurent Macle; Emile G. Daoud; Hugh Calkins; Burr Hall; Vivek Reddy; Giuseppe Augello; Matthew R. Reynolds; Chandan Vinekar; Christine Y. Liu; Scott M. Berry; Donald A. Berry; Til ThermoCool AF-undersøgelsen.

JAMA , 27. januar 2010; 303: 333 - 340.

Kilde: Strich School of Medicine.

Leddegigt behandlet succesfuldt af Boel Akupunktur (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi