Forudsigere af positive kirurgiske margener efter laparoskopisk robotassisteret radikal prostatektomi


Forudsigere af positive kirurgiske margener efter laparoskopisk robotassisteret radikal prostatektomi

UroToday.com - Tidligere er det blevet foreslået, at brugen af ​​robot-assisteret laparoskopisk radikal prostatektomi (RALP) kunne associeres med en signifikant og hurtig reduktion i PSM-hastigheden (positive marginals). Denne hypotese blev foreslået, da det var rimeligt at tro, at en optisk forstørrelse, en stereoskopisk visualisering af vævsplaner og nøjagtig anatomisk dissektion efter naturlige planer kunne medvirke til at opnå en mest omhyggelig kirurgisk dissektion.

Ikke desto mindre viste data fra sammenlignende studier offentliggjort i litteraturen ingen signifikant fordel ved RALP sammenlignet med traditionel laparoskopisk radikal prostatektomi (LRP) og retropubisk radikal prostatektomi (RRP) [1]. Denne mangel på en åbenlyst overlegenhed af en teknik over de andre kan være konsekvensen af ​​manglende tilstrækkelig statistisk magt til sammenligning snarere end en reel lighed mellem behandlinger [2].

Forfatterne indsamlede 37 komparative studier ved en litteratursøgning, herunder en enkelt, randomiseret, kontrolleret prøve. Med hensyn til det perioperative udfald var LRP og RALP mere tidskrævende end RRP, mens blodtab, transfusionshastigheder, kateteriseringstid, indlæggelsesvarighed og komplikation satser på alle favoriserede LRP'er.

Med hensyn til de funktionelle resultater viste LRP versus RRP og LRP versus RALP tilsvarende kontinens- og styrkehastigheder, mens en enkelt, ikke-randomiseret, prospektiv undersøgelse foreslog fordele med hensyn til både kontinuitet og styrkegenvinding efter RALP sammenlignet med RRP. Med hensyn til det onkologiske resultat var LRP og RALP forbundet med positive kirurgiske margen satser svarende til RRP. Derfor var konklusionen af ​​denne gennemgang, at de foreliggende data ikke var tilstrækkelige til at bevise overlegenheden af ​​enhver kirurgisk tilgang med hensyn til funktionel og Onkologiske resultater [1].

I en nyere undersøgelse af positiv kirurgisk margenrate på grund af RRP, LRP og RALP blev 35 manuskripter, der rapporterede klinisk, patologisk og / eller opfølgende data, identificeret og indsamlet. En samlet analyse viste, at positive kirurgiske margen satser faldt med kirurgens erfaring og teknik forbedring og nåede procentdele svarende til de af retropubiske og laparoskopiske serier, fra 5% til 27% i pT2-cancer og fra 26% til 67% i pT3-cancer [ 3].

Interessant, i vores serie var den efterfølgende placering det mest almindelige sted for positive kirurgiske margener [4], mens data fra RRP-serien viste, at prostatic apex var det mest almindelige sted [5, 6]. De tilgængelige data fra RALP serien er begrænsede i antal og modstridende i indhold. Smith Et al . Bekræftede i deres store serie af RALP'er, at PSM'er blev hyppigst fundet ved apex (12%) efterfulgt af posterior (5,5%) og anterior (3%) sites og konkluderede, at i kirurgernes hænder, der oplevede RALP og RRP, Der var en statistisk signifikant lavere positiv margenrate for patienter, der blev ramt af RALP [5]. I modsætning til disse data fandt nogle forfattere posterolaterale PSM'er i 12,3% af tilfældene og PSM ved apex i 5%, data svarende til dem, vi præsenterede i vores undersøgelse [7].

Uanset hvilken fremgangsmåde der anvendes til at udføre radikal prostatektomi, kan faktorer som kirurgerfaring og nervesparende teknik negativt påvirke de positive kirurgiske margener [8]. Specielt blev den brede spredning af robotstøttet radikal prostatektomi efterfulgt af en stigende anvendelse af nervebesparende teknikker, bevarelse af lateral bækkenfascia ved anvendelse af det såkaldte intrafasciale plan for kirurgisk dissektion [9]. Denne tekniske tilgang kunne på en eller anden måde korreleres med en stigende risiko for positive kirurgiske margener, selvom data om dette spørgsmål var i kontrast.

Mens Kaul Et al . Rapporterede, at bevarelsen af ​​prostatic fascia er sikker og gennemførlig uden at kompromittere de kirurgiske margener og muliggør forbedret bevarelse af neuralt væv under robotprostatektomi med en tilsyneladende forbedring i styrke [9], Liss Et al . Rapporterede, at nervesparende kirurgiske procedurer øger satsen for PSM i ekstraprostatisk prostatacancer [10].

Zorn et al. Bekræftet at planlægning af sidespecifik nervebeskyttelse under RALP, ifølge udvalgte præoperative variabler kan signifikant reducere overordnede og posterolaterale PSM-satser [7].

I vores serie var 13% PSM-frekvensen observeret i pT2-tilfælde med en nervesparende teknik sammenlignelig med de 15%, der for nylig blev rapporteret i en stor serie af på hinanden følgende tilfælde behandlet med interfascial RALP af Zorn Et al . [7].

Referencer:

[1] Ficarra V, Novara G, Artibani W et al. Retropubisk, laparoskopisk og robot-assisteret radikal prostatektomi: en systematisk gennemgang og kumulativ analyse af komparative studier. Eur Urol . 2009: 55 (5): 1037-1063.

[2] Boscolo-Berto R. [Klinisk afprøvning og bevisbaseret medicin: når fraværet af bevis ikke betyder bevis for fravær]. G Ital Nefro l. 2009: 26 (4): 417.

[3] Ficarra V, Cavalleri S, Novara G, Aragona M, Artibani W. Bevis fra robot-assisteret laparoskopisk radikal prostatektomi: en systematisk gennemgang. Eur Urol . 2007: 51 (1): 45-55; Diskussion 56.

[4] Ficarra V, Novara G, Secco S, Et al . Forudsigere af positive kirurgiske margener efter laparoskopisk robot assisteret radikal prostatektomi. J Urol . 2009: 182 (6): 2682-2688.

[5] Smith JA, Jr., Chan RC, Chang SS, Et al. En sammenligning af forekomsten og placeringen af ​​positive kirurgiske margener i robot-assisteret laparoskopisk radikal prostatektomi og åben retropubisk radikal prostatektomi. J Urol . 2007: 178 (6): 2385-2389; Diskussion 2389-2390.

[6] Sofer M, Hamilton-Nelson KL, Civantos F, Soloway MS. Positive kirurgiske margener efter radikal retropubisk prostatektomi: indflydelse af sted og antal på progression. J Urol. 2002: 167 (6): 2453-2456.

[7] Zorn KC, Gofrit ON, Steinberg GP, Et al . Planlagt nerve bevarelse for at reducere positive kirurgiske margener under robot-assisteret laparoskopisk radikal prostatektomi. J Endourol. 2008: 22 (6): 1303-1309.

[8] Yossepowitch O, Bjartell A, Eastham JA, Et al . Positive kirurgiske margener i radikal prostatektomi: beskriver problemet og dets langsigtede konsekvenser. Eur Urol . 2009: 55 (1): 87-99.

[9] Kaul S, Bhandari A, Hemal A, Et al . Robotisk radikal prostatektomi med bevarelse af den prostatiske fascia: en gennemførlighedsundersøgelse. Urologi . 2005: 66 (6): 1261-1265.

[10] Liss M, Osann K, Ornstein D. Positive kirurgiske margener under robotradikal prostatektomi: En moderne analyse af risikofaktorer. BJU Int . 2008: 102 (5): 603-608.

UroToday - Den eneste urologi hjemmeside med originalt indhold UroToday , gå til: www.urotoday.com

Copyright © 2010 - UroToday

The Great Gildersleeve: A Job Contact / The New Water Commissioner / Election Day Bet (Video Medicinsk Og Professionel 2023).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Menneskets sundhed