Navigere vaccine tøvende: hvad kan lægen gøre?


Navigere vaccine tøvende: hvad kan lægen gøre?

Mandag morgen: Et rutinemæssigt besøg af en ung mor med sit lille barn. En diskussion om vaccinsikkerhed følger. Efter et gennemsnitligt besøg på mellem 10 og 19 minutter, og udstyret med den nyeste statistik og flere foldere, forlade moderen at overveje sine muligheder. Lyder det godt? Vil hun vende tilbage den følgende uge for at få hendes barn startet på den anbefalede vaccineplan? Vil hun bede om en forsinket tidsplan? Skal hun udelukke helt?

Vaccinen tøven er stigende.

En nylig papir, der analyserer American Academy of Pediatrics (AAP) Undersøgelser fremhævede, at antallet af børnelæger, der rapporterer forældre vaccine afslag steg fra 74,5 procent i 2006 til 87 procent i 2013.

Opfattelsen af, at forældre troede vaccinationerne var unødvendige, steg fra 63,4 procent til 73,1 procent.

Undersøgelsen bemærkede også, at selv om børnelæger opdrager forældre om vaccinationer, afviser de også patienter oftere.

Hvad skal og bør primære læger gøre i forbindelse med denne situation for at støtte den enkelte patient, deres patientpopulation og det bredere samfund?

Hvad er forældrenes bekymring over vaccinationer?

"Forældre har tre hovedårsager, den ene er, at de tror, ​​at vacciner ikke længere er nødvendige, og sygdommene er væk, den anden er, at de frygter, at vaccinerne er forbundet med bivirkninger, og for det tredje mener de, at de burde Være i stand til at bestemme, hvad deres børn skal modtage og ikke skal mandat til at modtage vacciner til skole eller andre krav, "Dr. Kathryn M. Edwards, Sarah H. Sell og Cornelius Vanderbilt Chair i pædiatri ved Institut for Pædiatri og Infektiøs Sygdomme hos Vanderbilt University School of Medicine i Nashville, TN, fortalte Medical-Diag.com .

I et forsøg på at depolarisere "anti-vaxxers" versus "pro-växxers" bevægelser, er det acceptable udtryk at bruge nu "vaccine-tøven". Inden for synsvinkel er forældrenes holdninger til barndomsvaccinationer opdelt i fem kategorier. Disse er:

  • Ubestridende acceptorer (30 til 40 procent): Disse er fortaler for immuniseringer, som føler, at vacciner er sikre og nødvendige.
  • Forsigtig acceptorer (25 til 35 procent): Dette er forældre, der ikke nødvendigvis spørger om vaccination, men som måske ikke har en fuld forståelse. De forsigtige godtagere fortsætter med at vaccinere deres børn på trods af nogle mindre bekymringer.
  • Den tøvende (20 til 30 procent): Disse forældre vaccinerer deres børn, men har store bekymringer, især om vaccinationsrisiko.
  • Senere eller selektive vaccinatorer (2 til 27 procent): Disse forældre har viden om vaccination, men har stadig bekymringer, som nogle gange fører til forsinkelse eller afvisning af nogle vacciner.
  • Refusorer (mindre end 2 procent): Disse forældre kan have bekymringer om sikkerhed, religiøs overbevisning eller mistillid i det medicinske system og kan i sidste ende nægte alle vaccinationer for deres børn.

Denne sofistikerede lagdeling af forældre i kategorier forbedrer vores forståelse af de motivationer og grunde, der ligger til grund for vaccinernes tøven.

Lægenes rolle: Uddannelse og advokatvirksomhed

Uddannelse af vaccine-tøvende forældre kan være udfordrende og tidskrævende. Læger må muligvis forudse længere besøg til disse diskussioner, hvilket kan have en indvirkning på resten af ​​deres daglige skema og senere føre til nedsat jobtilfredshed. Der er imidlertid tegn på vigtigheden af ​​en-til-en-interaktion mellem den tøvende forælder og deres læge for at imødegå tøven og sikkerhedsproblemer.

En undersøgelse i tidsskriftet Vaccine I 2014 fremhævede manglen på formel uddannelse i vaccinsikkerhed under de fleste pædiatriske opholdsprogrammer i USA. Denne undersøgelse af medlemmer af Foreningen for Pædiatriske Programdirektører afslørede yderligere, at over 80 procent ønskede formel uddannelse for deres beboere.

Så hvad kan læger gøre, når de finder sig konfronteret med en forælder, der udtrykker bekymring over vaccinsikkerhed?

Lægerne skal tydeligt påpege fordelene ved vaccinen og fortælle dem, at vacciner er standard for pleje af børn. De har lavet en enorm forskel i børns liv. Ikke længere dør børn af meningitis, mæslinger og lungebetændelse siden den udbredt anvendelse af vacciner. Ligesom børnelæger bør understrege brugen af ​​bilsæder, når børn kører i biler, de er nødt til at understrege vaccins vigtige rolle for at sikre børns sundhed"

Kathryn M. Edwards, M.D.

Strategier til at nærme sig den tøvende forælder

Den kliniske AAP-rapport "Bekæmpelse af vaccine-tøven", der er offentliggjort i tidsskriftet Pediatrics I 2016 skitserer flere nyttige strategier, når man nærmer sig emnet vaccination med en tøvende forælder. Disse omfatter:

  • At starte en nonconfrontational dialog med forældrene, der samtidig anerkender deres bekymringer, samtidig med at det understreges, at vacciner er velforsket, sikkert, effektivt og forebygger alvorlige sygdomme. Vaccine misforståelser bør rettes.
  • Fremhæver for den tøvende forælder, at alternative vaccineplaner ikke har vist sig at være mere effektive eller sikre end den evidensbaserede vaccineplan.
  • I betragtning af brugen af ​​presumptiv leveringsstrategi er en metode til at præsentere vaccination som et krav for at sikre sygdomsforebyggelse. Ikke alle forældre vil imidlertid reagere på denne tilgang, og den bør derfor selektivt anvendes.
  • Med en personlig tilgang. Dette kan sammen med et tillidsfuldt patient-patientforhold også være nyttigt, når andre strategier fejler med vaccine-tøvende forældre. For eksempel kan en læge dele oplysninger om vaccinationstilstanden for familiemedlemmer og børn. At give personlige eksempler og anekdoter om succeser med vaccineforebyggende sygdomme kan også være nyttige til at overbevise en tøvende forælder.

Ansættelse af motiverende interviewteknikker er en anden måde at nærme sig en vaccine-tøvende forælder på, og det involverer forældre at formidle deres bekymringer, og lægen giver fokuserede svar. Ideelt set bør denne interaktion give moderen og patienten mulighed for at reflektere og i sidste ende komme til et forståelsessted for fordelene ved vaccination alene.

At stille åbne spørgsmål, bekræfte deres indsats, afspejle reflekterende og vurdere forældrenes beredskab til at ændre sig, er de centrale færdigheder, der anvendes i motiverende interview, som fremhævet i en nylig klinisk rapport fra AAP.

Hvis en forælder fortsætter med at nægte vaccination, har udholdenhed og læsning af problemet ved det næste besøg vist sig at være gavnligt. I 2013 AAP-undersøgelsen rapporterede børnelægerne, at uddannelsesinterventioner med forældre, der oprindeligt nægtede, førte til vaccination omkring 30 procent af tiden.

Nogle læger afviser patienter, der nægter vaccinationer fra deres praksis. AAP anbefaler at tage hensyn til patientens adgang til andre sundhedsudbydere og i henhold til statslovgivningen vedrørende anmeldelse, beredskab og undgå patientopgivelse.

Ofte er vaccine-tøven stammer fra bekymringer med hensyn til bivirkninger. Det er imidlertid også forbundet med mange forældre, der aldrig har været udsat for de sygdomme, som vacciner forhindrer. Startende ved prenatalbesøg og fortsættelse gennem graviditet og videre, begynder at behandle vaccine-tøven med åben dialog mellem forælder og læge.

At være forberedt på at diskutere individuelle bekymringer samt at tage sig tid til at forklare de beviser og risici, der er involveret i afvigelse fra etablerede vaccinationsplaner, er tilgange, der har vist sig at forbedre vaccinationshastigheden.

Hvis du er i tvivl, nå ud og diskutere sagen med en erfaren kollega eller mentor. Andre ressourcer at overveje er:

  • AAP's immuniseringsafdeling ressource
  • Immuniseringshandlingscoalitionen
  • Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC)

Du skal lytte til familierne og henvende dig til deres specifikke spørgsmål. Du skal fortælle dem, at vacciner er grundigt undersøgt før deres anvendelse. Du skal give dem troværdige beviser for vaccinerne og de sygdomme, de forhindrer. Lægen er meget indflydelsesrig i disse udvekslinger og skal være vidende om tilgangen."

Kathryn M. Edwards, M.D.

Markant flere læger takker nej til nye patienter (Endnu en grund til at tage vare på eget helbred) (Video Medicinsk Og Professionel 2019).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom