Psoriatisk arthritis: test og diagnose


Psoriatisk arthritis: test og diagnose

Psoriatisk arthritis er en kronisk inflammatorisk ledsygdom forbundet med psoriasis. Psoriasis kan påvirke led, hud og negle, kraniet, rygsøjlen, fingre og tæer, hvilket får dem til at blive betændt og smertefuldt.

Psoriatisk arthritis (PsA) antages at skyldes et overaktivt immunsystem, der fejlagtigt angriber et sundt væv. Det er dog endnu ikke klart, hvorfor nogle mennesker med psoriasis udvikler PsA, mens andre ikke gør det.

Diagnostisering af psoriasisartritis

Fælles betændelse og hævelse er almindelig i de tidlige stadier af psoriasisartritis.

Der er ingen endelig test for PsA. Diagnose indebærer at tage en detaljeret patienthistorie, have en fysisk eksamen og nogle yderligere billedbehandlingstest.

Imaging bruges til at søge inflammation i mindst en ledd. Læger bruger derefter disse oplysninger til at foretage en diagnose ved at udelukke andre årsager.

Personer med mistænkt PsA bør henvises til en reumatolog, en specialist i fælles forhold, til en vurdering. En reumatolog vil forsøge at udelukke andre typer af arthritis, såsom reumatoid arthritis, slidgigt og gigt.

De vil ofte bestille følgende tests for at bekræfte en diagnose:

  • Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) niveau. Dette er blodprøver, der måler betændelse i kroppen.
  • Fuldt blodtal, nyrefunktion og elektrolytter samt leverfunktionstest.
  • MR og røntgenstråler af de ramte led. MR og ultralyd vil opdage enhver slid og inflammation i leddene tidligere end røntgenstråler.
  • Reumatoid faktor (RF) og anti-cyklisk citrullineret peptid (CCP) antistoffer. Tilstedeværelsen af ​​disse antistoffer anvendes til at bekræfte en diagnose af reumatoid arthritis snarere end PsA.
  • Anti-nukleare antistoffer (ANA). Disse antistoffer er ofte til stede hos mennesker med PsA.

Mønstre af psoriasisartritis

Der er fem specifikke inflammationsmønstre, der hjælper reumatologer med at fortælle PsA bortset fra andre former for inflammatorisk arthritis. Mønstrene er:

  • Asymmetrisk oligoartikulær arthritis: Fire eller færre led er påvirket, og fødder og andre store led er normalt involveret. Det forekommer ikke nødvendigvis på begge sider af kroppen.
  • Symmetrisk polyarthritis: Fem eller flere led er påvirket. Disse er ofte de små ledd af hænder og fødder og større, vægtbærende led. Hvis det forekommer i en ledd på højre side af kroppen, er også det tilsvarende led på venstre side ofte påvirket. Det har symptomer svarende til rheumatoid arthritis.
  • Distal arthritis: påvirker de små ledd tættest på neglene i fingre og tæer.
  • Arthritis mutilans: Den mest alvorlige, destruktive form af PsA. Det medfører en forkortelse af de berørte fingre og tæer.
  • Spondyloarthritis: påvirker leddene i rygsøjlen. Rygsmerter er hovedsymptom.

Diagnose ved hjælp af CASPAR kriterierne

PsA kan forekomme, hvis nogen har psoriasis, der aktuelt er aktiv.

Diagnose af PsA bør følge de nyligt udviklede CASPAR kriterier. En diagnose af inflammatorisk leddssygdom vil ofte blive lavet, hvis en person præsenterer med:

  • Ømme og hævede led
  • Akut stivhed, der begrænser bevægelse, især om morgenen

For en diagnose af PsA ved hjælp af CASPAR-kriterierne skal en person også have mindst tre af følgende egenskaber:

  • Nuværende aktiv psoriasis
  • Psoriasis personlige historie, medmindre den nuværende psoriasis er til stede
  • Psoriasis familiehistorie, medmindre den nuværende psoriasis er til stede, eller der er en personlig historie med psoriasis
  • Nuværende eller tidligere dactylitis, også kendt som "pølsefingre", hvor fingrene eller tæerne er hævede
  • Ny knoglevækst nær en ledd
  • Reumatoid faktor (RF) negativitet
  • Visse sømproblemer, såsom neglepitting og adskillelse fra neglens seng

Disse CASPAR-kriterier har en specificitet på 98,7 procent og følsomheden på 91,4 procent til diagnosticering af PsA.

Hvornår skal du se en læge

Symptomer på PsA varierer fra mild til svær. Generelt har folk gode og dårlige dage. På en god dag kan symptomer næppe være mærkbare, mens en ophobning af arthritis kan være yderst smertefuld.

Normalt vises et eller flere af følgende symptomer:

  • Generel træthed
  • Ømhed, smerte og hævelse over sener
  • Hævede fingre og tæer
  • Ledsmerter med hævelse og stivhed
  • Reduceret bevægelsesområde
  • Stivhed i leddene om morgenen
  • Negle ændringer, herunder pitting af negle og adskillelse af negle fra negle sengen

Personer med psoriasis, der oplever vedvarende smerter, hævelse eller stivhed i deres led, bør straks se en læge. Folk med PsA går ofte uden diagnose, hvilket giver dem risiko for progressiv ledskader og invaliditet.

Men de langsigtede udsigter for forvaltningen af ​​PsA er gode. Dette gælder især, hvis det diagnosticeres tidligt og korrekt, og en passende behandlingsplan følges.

Hvad sker der efter en diagnose?

Generel træthed kan være et symptom på PsA.

Der er mange forskellige behandlingsmuligheder til rådighed for PsA afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden. De nuværende mål for behandling sigter mod at:

  • Reducere symptomer
  • Lad joderne arbejde så godt som muligt
  • Forbedre livskvaliteten
  • Forebygge eller minimere yderligere komplikationer relateret til sygdommen eller behandlingen

For nylig har to grupper af eksperter, gruppen for forskning og vurdering af psoriasis og psoriasisartritis (GRAPPA) og European League Against Rheumatism (EULAR) fremsat anbefalinger for at hjælpe reumatologer med at beslutte sig for det bedst mulige tiltag til styring af PsA.

Generelt er deres behandlingsanbefalinger som følger:

NSAID

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er første-line behandling for led, der er smertefulde, men som endnu ikke er i fare for at blive beskadiget. De arbejder ved at blokere produktionen af ​​prostaglandiner, som signalerer kroppens immunsystem for at udløse en inflammatorisk reaktion.

De mest almindelige NSAID'er, der ikke er bivirkninger, er ibuprofen og naproxennatrium.

Intra-artikulær injektion

En lokal kortikosteroidinjektion kan indgives i berørte led, for at give midlertidig lindring af betændelse.

Syntetiske DMARD'er

Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er) kan indføres ud over NSAID'er, hvis det er nødvendigt for at bidrage til langsom sygdomsprogression. De er ofte ordineret til personer, der diagnosticeres i de tidlige stadier af PsA.

Et nyt DMARD, kaldet apremilast (Otezla), kan også ordineres. Det virker ved at blokere et enzym, der styrer immun- og inflammatoriske processer.

Biologiske DMARD'er

Endelig tilbydes en særlig underklasse af DMARD'er, der kaldes tumornekrosefaktor (TNF) hæmmere, typisk, hvis patienten ikke reagerer effektivt på andre DMARD'er.

TNF-hæmmere arbejder ved at blokere et specifikt protein, som produceres af immunceller, som signalerer andre celler for at starte den inflammatoriske proces. Nyere biologer, såsom ustekinumab (Stelara), arbejder ved at blokere to proteiner, der forårsager betændelse.

Andre, sådan assecukinumab (Cosentyx) og ixekizumab (Taltz) målretter et andet protein.

Outlook

Psoriatisk arthritis er en progressiv sygdom. Hvis det bliver ubehandlet, vil det medføre tab af funktion i de ramte led. Selvom der ikke findes nogen kur mod PsA i øjeblikket, kan tidlig diagnose og målrettede behandlingsplaner sænke eller endog standse dens fremskridt.

Psoriatic Arthritis - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim (Video Medicinsk Og Professionel 2020).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom