Kognitiv adfærdsterapi: gavnlig og billig behandling for rygsmerter


Kognitiv adfærdsterapi: gavnlig og billig behandling for rygsmerter

En artikel udgivet i denne uges udgave af The Lancet Rapporterer, at gruppen kognitiv adfærdsterapi (CBT) kan reducere rygsmerter til en lav pris for sundhedsudbyderen. Et år efter behandlingens begyndelse var forbedringen fortsat.

Rangeret som en af ​​de tre mest sværhedsbetingede forhold i den udviklede verden er vedvarende lændesmerter i stigende grad almindelige. Det kan være meget svækkende. Fordi det er så udbredt, er rygsmerter også dyr at behandle.

En randomiseret kontrolleret undersøgelse blev foretaget af professor Sarah E Lamb, hos Warwick Clinical Trials Unit, Warwick Medical School, University of Warwick, Coventry, Storbritannien og kolleger. Det omfattede i alt 701 patienter med besværlige subakutte eller kroniske lændesmerter fra generelle praksis i England. Forskerne havde til formål at afgøre, om gruppe kognitiv adfærdsterapi ville give nogen ekstra fordel for bedste praksis rådgivning i primærplejen. Dette råd indeholdt anbefalinger om opretholdelse af aktiv og korrekt anvendelse af smertestillende medicin.

Patienterne blev så tilfældigt tildelt to grupper:

• 468 deltagere fik op til seks sessioner af CBT-gruppen

• 233 kontroller blev ikke givet yderligere behandling

I hver gruppe gennemførte 85 procent af deltagerne undersøgelsen. Primære resultater var ændringen på et år fra baseline i Roland Morris handicap spørgeskema og modificerede Von Korff scoringer. Begge er værktøjer til at måle smerte og invaliditet.

Efter et år viser resultaterne, at CBT havde forbedret begge handicapresultater betydeligt. Ændringen fra basislinjen i Roland Morris spørgeskemaet var 2,4 point i CBT-gruppen sammenlignet med 1,1 point i kontroller. Von Korff-score ændret sig med 13,8 procent i CBT-gruppen og 5,4 procent i kontroller. Det var vigtigt, at behandlingen var omkostningseffektiv. Omkostningerne pr. Kvalitetsjusteret levetid var omkring halvdelen af ​​konkurrerende behandlinger som akupunktur.

Forfatterne kommenterer: "Effektive behandlinger, der resulterer i vedvarende forbedringer i lændesmerter, er uklar. Denne undersøgelse viser, at en tilpasset kognitiv adfærdsmæssig interventionspakke, BeST, er effektiv til at styre subakutte og kroniske lændesmerter i primærplejen. (4 måneder) svarer til dem, der ses i højkvalitetsstudier og systematiske anmeldelser af manipulation, motion, akupunktur og posturale tilgange i primærplejen."

Fordi deltagerne var repræsentative for den etniske blanding af Det Forenede Kongerige og kom fra en blanding af landdistrikter og byområder, mener forfatterne, at behandlingen kunne have en bred anvendelighed. De bemærker også, at 95 procent af CBT-sessionstiden var beregnet til at opnå psykologiske mål frem for overvåget motion.

De skriver i konklusion: "En skræddersyet kognitiv adfærdsmæssig interventionspakke til lændesmerter har en vigtig og vedvarende virkning på 1 år om handicap fra lændesmerter til en lav pris for sundhedsudbyderen."

I en tilknyttet notat udtaler Dr. Laxmaiah Manchikanti, Pain Management Center of Paducah, Paducah, KY, USA, at Lamb og kollegers studie "viste ganske imponerende resultater."

Manchikanti advarer om den rutinemæssige tilgængelighed af gruppe CBT for lændesmerter i primær pleje. Det "kan være muligt i lande med nationale sundhedssystemer, men ikke i et land som USA."

Han siger til sidst, at "resultaterne tyder på, at kognitiv adfærdsterapi er en glimrende mulighed for primære læger, før de søger specialkonsultationer for deres patienter."

"Gruppe kognitiv adfærdsmæssig behandling for lændesmerter i primær pleje: En randomiseret kontrolleret undersøgelse og omkostningseffektivitetsanalyse"

Sarah E Lamb, Zara Hansen, Ranjit Lall, Emanuela Castelnuovo, Emma J Withers, Vivien Nichols, Rachel Potter, Martin R Underwood, på vegne af Back Skills Training Trial investigators

DOI: 10,1016 / S0140-6736 (09) 62164-4

The Lancet

FEAR of FAILURE | Kati Morton (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom