Det var engang almindeligt for primærlæge læger at søge uformel vejledning fra specialister vedrørende patientens pleje under en "curbside consultation". Denne sætning, der stadig er i brug i dag, siges at have fundet sted, da lægerne gik til hospitalets parkeringsplads og standsede for at tale om en sag ved curbside.

Kan moderne teknologi genoprette "curbside konsultationer?"

Et andet kendt sted for curbside-konsultationer var lægehusets eneste spisestue, som i begyndelsen af ​​1990'erne alle er blevet erstattet af større og mere demokratiske cafeterier til familier, patienter og læger.

I en 1996 artikel i Canadian Medical Association Journal , Simpelthen med titlen "The Demise of the Hospital Dining Room", Michael Kaye, M.D., beskrev wistfully, hvordan uformelt samarbejde mellem primære læger (PCP'er) og specialister var blevet en del af en svunden æra.

"I frokosten blev råd om patientpleje, om en formel høring var angivet, måder at løse meninger om, meningsmålene for den bedste person til en opgave - alle disse problemer kunne løses, ofte efter nogle få øjeblikke af diskussion. Sådanne gængsler vises nu fjerntliggende, dinosauriske! " han skrev.

Kan teknologi fra det 21. århundrede hjælpe med at overvinde den voksende fysiske opdeling mellem PCP'er og specialister?

Få muligheder for samarbejde

Dagens PCP'er griber sjældent til skuldre med specialister i løbet af en arbejdsdag. "Jeg er blevet ramt af hvordan primære læger og specialister er meget adskilte," siger C. Blake Cameron, MD, en nephrolog og forsker ved Duke University Medical Center I Durham, NC. "Det plejede at være, at den primære plejelæge ville stå op tidligt om morgenen og lave hospitalsrunde" og rådføre sig med andre læger undervejs, sagde Cameron.

Nu bruger PCP selvfølgelig deres dage i deres kontorer hos patienter, mens hospitalister har taget ejerskab til nogle af PCP'ernes tidligere opgaver. Uformelt samarbejde mellem PCP'er og specialister - i løbet af frokosten, i en gang eller ved kantlinjen - er mindre almindeligt.

Som en nyrespecialist har Dr. Cameron en særlig interesse i samarbejde med PCP'er; Nyresygdom er ofte en konsekvens af andre sygdomme - såsom diabetes, hjertesygdomme og højt blodtryk - som forvaltes af PCP'er.

"Samarbejde er vigtigt i nyresygdommen, da det er en tavs sygdom. Det bliver overset i den daglige praksis," sagde Cameron. Desværre er så mange som halvdelen af ​​mennesker med nyresygdom uvidende om, at de har det, tilføjede Cameron, da der ofte ikke er åbenlyse symptomer.

Oprettelse af et "virtuelt medicinsk kvarter"

Mens han var en kollega ved hertug i både nefrologi og klinisk informatik, blev Cameron interesseret i at løse problemet med udiagnostiseret kronisk nyresygdom (CKD) i primærplejen gennem begrebet "virtuelt medicinsk kvarter".

Han sagde, at han indså, at mangler, han oplevede inden for CKD-pleje, var symptomer på manglende kommunikation og samarbejde inden for sundhedssystemet.

For at afhjælpe dette alt for ofte problem i USA's sundhedsvæsen udgav den amerikanske College of Physicians i 2006 et politidokument, der kræver grundlæggende ændringer i, hvordan sundhedspleje udleveres og betales i USA. Rapporten foreslog en "medicinsk hjemme" tilgang, Hvor primære sundhedsydelser er kontinuerlige, patientcentrerede og koordinerede, snarere end episodiske, sygdomsorienterede og fragmenterede.

Det medicinske hjem koncept fik traktion i policymaking cirkler. I 2008 lancerede den nationale komité for kvalitetssikring, den fælles kommission og andre medicinske akkrediteringsprogrammer i USA

Disse akkrediteringer kræver omfattende ændringer i organisationen og leveringen af ​​pleje, og de omfatter et stærkere fokus på patientcentreret pleje samt et mere effektivt samarbejde mellem lægen og andre sundhedspersonale - både fysisk og praktisk.

Udtrykket "medicinsk kvarter" beskriver det medicinske hjems tætte og komplekse forhold til utallige andre dele af sundhedsvæsenet, såsom speciallærere, hospitaler, plejehjem og fysioterapeuter.

Mens begrebet "kvarter" fremkalder billeder af gader og fortove, er det primære plejeets geografiske fodaftryk stort. Den nærmeste specialist "nabo" kunne være miles væk.

Cameron så en mulighed for at bruge elektroniske kommunikationsværktøjer til at overvinde geografi og at samarbejde inden for det medicinske område "virtuelt" snarere end fysisk - derfor genskabe "curbside" til den moderne æra.

Det medicinske hjem er stadig et relativt nyt koncept og er fortsat et igangværende arbejde. De elektroniske komponenter i rammen bliver imidlertid en realitet, da de understøttes af eksisterende web-baserede værktøjer og den elektroniske sundhedspost (EHR).

En trekantet tilgang

Cameron og hans kollega Kevin Shah, M.D., medicinsk direktør for primærplejeforbedring og innovation ved Duke University Medical Center, modtog frøpenge fra Duke Institute for Health Innovation (DIHI) til at nærme sig det virtuelle medicinske kvarter for CKD fra tre vinkler. Disse er:

1. CKD Help Desk: Standardiserede behandlingskort til Duke PCP'er, der foreslår første trin til CKD-evaluering og behandling, er under udvikling.
2. Elektroniske konsultationer: For mere komplekse bekymringer yder nyrespecialister råd og vejledning til Duke PCP'er gennem skriftlig kommunikation i EHR uden direkte at se eller interagere med patienten. Disse "eConsults" adresserer behovet for yderligere test, behandling eller en personlig henvisning.
3. Proaktiv overvågning: Cameron og hans kollegaer arbejder sammen med hertugen Befolknings Health Management Office og bruger avancerede EHR-rekordsøgninger og risikovurdering værktøjer til at finde patienter, der har brug for en bestemt behandling eller henvisning. De fokuserer især på at finde patienter med CKD i sen fase, der ellers hurtigt kan opleve en traumatisk og kostbar overgang til dialyse.

Det CKD-medicinske kvartersprojekt, der startede i 2016 og finansieres gennem 2017, har skabt stor interesse på tværs af Duke. Specialister i endokrinologi, geriatri og kardiologi søger at replikere programmet, så de også kan samarbejde med PCP'er i et forsøg på at forbedre patientplejen, sagde Cameron.

Medicinske hjem og kvarterer stadig i tidlige stadier

De fleste amerikanske sygesystemer har endnu ikke formaliseret lægebehandlings- eller medicinsk kvarterskoncept, og patienterne fører rutinemæssigt grunden til manglende samarbejde. For eksempel er patienter ofte uvidende om, hvem "gå til" lægen for at klare deres sygdom er, og PCP og specialist ofte ved det heller ikke.

Derudover følger mange patienter ikke med en skriftlig henvisning fra PCP, og de, der følger med, afskæres ofte af lange ventetider for at se specialisten.

"Det nuværende system er tungt for patienterne," sagde Cameron. "Det gør dem til mægler, de skal klare deres egen pleje."

I mellemtiden betragtes mange henvisninger til specialister som "over henvisninger", hvilket betyder at PCP'er vil henvise til, når "hvad der er brug for, er svar på enkle spørgsmål," sagde Cameron.

PCP'er om bord

Selv om det stadig er et pilotprojekt ved Duke, er CKD's virtuelle medicinske kvarter blevet helhjertet omfavnet af Duke PCP'er. "De fortæller mig, at det er den bedste ting siden skiverne brød," sagde Cameron. Faktisk gentager Camerons kollega, PCP Michele Casey, M.D., regionaldirektør for Duke Primary Care, dette.

Dette program har haft en betydelig positiv indvirkning på patientpleje. Udbydere har ofte det, de anser for "nemme" men vigtige spørgsmål om en patient. Indtil nu havde de ingen mulighed for at få hjælp andet end at lave en ansigt til ansigt henvisning."

Michele Casey, M.D.

Hvis det hele lyder for godt til at være sandt, er det sådan - i hvert fald lige nu. "Jeg bliver ikke betalt for dette," sagde Cameron. Tilskuddet fra DIHI dækker programmets omkostninger, men det er endnu ikke kendt, hvordan programmet vil blive finansieret i fremtiden. "Vores mål er at finde ud af forretningsmodellen," sagde Cameron.

Los Angeles 'eConsult' -projektet viser succes

I marts 2017 udgave af Sundhedsanliggender , Forskere fra Harvard Medical School, Harvard School of Public Health og Los Angeles County Department of Health Services (DHS) beskriver resultaterne af et 4-årigt studie af et "eConsult" -system, der blev lanceret af Los Angeles County DHS.

Los Angeles County DHS er det næststørste folkesundhedssystem i USA, der tjener 670.000 patienter årligt. Artikelens titel beskriver passende undersøgelsesresultaterne: "Los Angeles Safety-Net Program eConsult System blev hurtigt vedtaget og reduceret ventetider for at se specialister."

I 2012 implementerede Los Angeles County DHS sit webbaserede eConsult-system, hvor alle anmodninger fra PCP'er til specialhjælp blev gennemgået elektronisk af specialister.

Når systemet først blev implementeret, var brugen lav. I 2015 brugte mere end 3000 PCP'er, og mere end 12.000 konsultationer fandt sted hver måned sammenlignet med kun 86 i tredje kvartal af 2012. Den median tid det tog at modtage et elektronisk svar fra en specialist var 1 dag ( Som blev reduceret endnu længere over tid), og omkring en fjerdedel af eConsults blev løst uden at patienten skulle se en specialist personligt.

Derudover er den median tid til en aftale for dem, der havde brug for at se en specialist faldet i løbet af studietiden, "uden nogen stigning i specialiseret personale, hvilket indebærer, at implementering af DHSs eConsult-system reducerede patienternes ventetid på ventende aftaler" Forfatterne skrev.

Forfatterne bemærker også, at resultaterne er "sandsynligvis relevante for ethvert sundhedssystem med betydelige begrænsninger for specialforsyning og adgang", mens deres undersøgelse fokuserer på et "sikkerhedsnet" folkesundhedssystem, og at det kan være særligt lovende i "store, Integrerede leveringssystemer, hvor der er dybe eksisterende forhold mellem primærplejeleverandører og specialister."

Det er klart, at disse teknologiske fremskridt er drevet af et reelt behov for at levere alternativer til den traditionelle "curbside consultation".

How Far Can We Go? Limits of Humanity. (Video Medicinsk Og Professionel 2023).