Osteoporose: acp opdaterer behandlingsretningslinjer for at forhindre knoglefrakturer


Osteoporose: acp opdaterer behandlingsretningslinjer for at forhindre knoglefrakturer

AVS har revideret deres retningslinjer for behandling af osteoporose og lav knogletæthed.

For at reducere risikoen for hofte- og hvirvale frakturer hos kvinder med osteoporose bør læger behandle dem med bisfosfonaterne risedronat, alendronat eller zoledroninsyre eller alternativt med det biologiske middel denosumab.

Denne stærke anbefaling fremgår af reviderede retningslinjer fra American College of Physicians (ACP) til forebyggelse af brud hos mænd og kvinder med osteoporose og lav knogletæthed.

Dr. Jack Ende, præsident for AVS, opfordrer også til, at "Læger bør ordinere generiske lægemidler til behandling af patienter med osteoporose, når det er muligt, og de bør diskutere betydningen af ​​lægemiddelhæmning, især for bisfosfonater."

Revisionen tager hensyn til beviser på behandlinger - herunder nye lægemidler og biologiske stoffer - der er kommet frem siden 2008-udstedelsen af ​​retningslinjerne.

De nye retningslinjer - som er godkendt af American Academy of Family Physicians - gør seks anbefalinger: To klassificeres som stærke, fordi de er støttet af højkvalitetsbevis, og fire klassificeres som svage, fordi de understøttende beviser er af lavere kvalitet.

En rapport om den forskning, der gik i revisionen, sammen med de fulde opdaterede retningslinjer, offentliggøres i Annaler for intern medicin .

Osteoporose er et voksende sundhedsproblem

Osteoporose er en tilstand, der øger risikoen for, at knoglen bliver skrøbelig og mere udsat for brud. Det skyldes tab af knoglemasse og forringelse af knoglevævarkitekturen.

Selv om tilstanden kan påvirke enhver knogle, er det højst sandsynligt at forekomme i hofte, håndled og rygsøjlen.

I deres papir beskriver guidelineforfatterne den store offentlige sundhedsbyrde for osteoporose i USA, hvor omkring 54 millioner mennesker antages at have osteoporose eller lav knogletæthed, og omkring halvdelen af ​​befolkningen hos de over 50 er i risiko for osteoporose -relateret brud.

Som USA-befolkningen aldres vokser den økonomiske virkning af osteoporose på sundhedsvæsenet, og estimater tyder på, at det i 2025 vil nå 25,3 mia. Dollars om året.

"Mod østrogenbehandling for osteoporose hos kvinder"

Den anden stærke anbefaling i de nye retningslinjer, som understøttes af "moderat kvalitet bevis", er, at AVS råder "mod at bruge menopausal østrogen terapi eller menopausal østrogen plus progestogen behandling eller raloxifen til behandling af osteoporose hos kvinder."

AVS siger, at de vigtigste beviser til støtte for dette råd er, at østrogen er forbundet med øget risiko for skade, der opvejer de potentielle fordele. Disse skader omfatter "cerebrovaskulære ulykker og venøse tromboemboliske hændelser", bemærk vejledende forfattere.

De resterende fire anbefalinger vurderes som svage, fordi de understøttende beviser er af ringe kvalitet.

En af disse anfører, at den anbefalede behandling af kvinder med osteoporose bør vare i 5 år. AVS siger, at det i nogle tilfælde kan være gavnligt at fortsætte i mere end 5 år, hvis en ny vurdering af risici og fordele skal understøtte en sådan beslutning.

AVS anbefaler også mod overvågning af knogletæthed hos kvinder i løbet af de anbefalede 5 års behandling med osteoporose, fordi beviser tyder på, at der ikke er nogen fordel ved at gøre det. Dette klassificeres dog også som en svag anbefaling på grund af bevisets lave kvalitet.

Mindre bevis relateret specifikt til mænd

En anden anbefaling råder læger til at behandle mænd med klinisk anerkendt osteoporose med bisfosfonater for at reducere risikoen for rygsygdrift.

Denne henstilling er klassificeret som svag, fordi de underbyggende beviser er af meget lavere kvalitet for mænd end for kvinder.

I deres papir forklarer retningslinjens forfattere, hvordan kvaliteten af ​​beviser, der specifikt vedrører mænd, er meget tyndere.

"Bevis er utilstrækkelig med hensyn til effektiviteten af ​​terapier til forebyggelse af brud eller behandling af osteoporose hos mænd, fordi få relevante undersøgelser er blevet offentliggjort," bemærker de.

Dr. Ende bemærker også, at "dataene ikke tyder på, at resultater forbundet med lægemiddelbehandling ville variere mellem mænd og kvinder, hvis de er baseret på lignende knoglemineraltæthed, så behandling for mænd kan være passende."

Ældre kvinder med osteopeni

Den sjette anbefaling vedrører behandling af kvinder i alderen 65 år og ældre, der har osteopeni - en tilstand, hvor knogletætheden er lavere end den burde være, men den er ikke lav nok til at blive klassificeret som osteoporose.

AVS råder læger om, at beslutningen om at behandle ældre osteopeniske kvinder bør følge en diskussion om patientens præferencer sammen med andre faktorer som fordele, skade, medicineringskost og brudriseprofil.

På grund af den lave kvalitet af støttemateriale er denne anbefaling imidlertid også vurderet som svag.

I et indledende svar på de nye retningslinjer foreslår National Osteoporosis Foundation (NOF), at læger, der behandler patienter med osteopeni, måske har brug for mere vejledning om, hvordan man kan identificere højere brudrisiko - såsom "på værdien af ​​DXA [dual-energy røntgen Absorptiometri] test og risiko scoring."

Retningslinjer "kan have begrænsninger" uden for primærplejen

I en bredere kommentar til de stærke anbefalinger noterer NOF sig også, at selv om "retningslinjerne kan være passende for mange patienter, især de, der forvaltes i primærplejeindstillingerne, er der nogle begrænsninger for disse retningslinjer, især for patienter med særlige forhold."

De foreslår for eksempel, at der kan være situationer, hvor nogle patienter måske skal behandles i længere tid end de anbefalede 5 år - f.eks. Efter behandling med denosumab, hvis anvendelse, som NOF-opfordringen ikke bør ophøre abrupt uden at følge -op terapi på grund af en øget risiko for brud.

I andre tilfælde foreslår NOF, at det kan være mere hensigtsmæssigt at ændre den indledende behandling eller dens varighed afhængigt af brudrisikoen.

NOF siger, at de agter at foretage en mere tilbundsgående gennemgang af de nye AVS-retningslinjer, hvor de vil søge professionelle og offentlige udtalelser for at bidrage til at præcisere og måske udvide anvendelsesområdet for henstillingerne. Stiftelsen anerkender også fordelene ved rådgivning og noter:

NOF anerkender fordelene ved denne rapport i vejledende klinikere til behandling af osteoporose, en tilstand, der har oplevet en 50% reduktion af den samlede behandling siden midten af ​​2000'erne."

Lær hvordan en ny knogledannende vækstfaktor kunne reversere knogletab i forbindelse med osteoporose.

Novas recomendações para osteoporose, morte súbita do lactente e mais! (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Medicinsk praksis