Lejlighedsvis højt blodtryk kan udgøre højere risiko for risiko for slagtilfælde


Lejlighedsvis højt blodtryk kan udgøre højere risiko for risiko for slagtilfælde

At have højt blodtryk lejlighedsvis kan udgøre en højere risiko for at have slagtilfælde end at have konsekvent høje aflæsninger: En serie af UK-ledede forskningspapirer, der blev offentliggjort i denne uge i ledende tidsskrifter, tyder på, at læger ikke bør ignorere engangsledende højtryksmålinger og overveje blodtryk Variabilitet og maksimalt blodtryk som risikofaktorer for slagtilfælde i stedet for blot gennemsnitsblodtryk.

Du kan læse om forskningen i en serie af papirer, der blev offentliggjort online denne uge i The Lancet og Lancet Neurology . Hovedforfatteren er dr. Peter Rothwell, professor i neurologi ved University of Oxford, Storbritannien.

Rothwell fortalte medierne, at hovedbudskabet ud af undersøgelsen er, at lægerne skal begynde at se blodtrykket forskelligt.

Nuværende retningslinjer siger, at prioriteringen er at sænke blodtrykket for at reducere risikoen for slagtilfælde, men det arbejde, som Rothwell og kolleger har gjort, tyder på, at læger også skal tage højde for blodtryksvariabiliteten og ordinere de stoffer, der resulterer i de mest stabile blodtryk.

I undersøgelsen udgivet i The Lancet , Rothwell og kolleger kiggede på højt blodtryk og besøg på besøg i blodtryksvariabilitet i fire grupper på 2.000 mennesker (UK-TIA-forsøg og tre valideringskohorter), som hver især havde oplevet forbigående iskæmiske angreb (TIA'er), ofte kaldet " Mini-slag ", betragtes som advarselssymboler for slagrisiko.

De fandt ud af, at i hver TIA-kohort er variationen mellem besøg og besøg i systolisk blodtryk (SBP, den højeste af de to blodtryksmålinger, en læge tager, f.eks. 120 i en 120/80 læsning) og maksimalt blodtryk Begge stærke forudsigere for efterfølgende slagtilfælde.

De deltagere med den største variation i SBP over syv GP-besøg var seks gange mere tilbøjelige til at få et større slagtilfælde, og dem med de højeste blodtryksmålinger var 15 gange mere tilbøjelige til at få et slagtilfælde.

Forfatterne konkluderede at:

"Visit-to-visit variabilitet i SBP og maksimal SBP er stærke prædiktorer for slagtilfælde, uafhængig af gennemsnitlig SBP."

Om et sekund Lancet Undersøgelse gennemførte Rothwell og kolleger en meta-analyse (hvor du analyserede data samlet fra flere undersøgelser af tilsvarende design og målekriterier) af 389 kontrollerede forsøg og fandt, at blodtryksvariabilitet var en sandsynlig forklaring på hvorfor nogle typer af lægemidler var mere effektive end Andre til at forhindre slagtilfælde.

I denne anden undersøgelse konkluderede de at:

"Effekt af lægemiddelklasse på interindividuel variation i blodtryk kan tage højde for forskelle i virkninger af antihypertensiva lægemidler på risiko for slagtilfælde uafhængigt af virkninger på gennemsnitlig SBP."

Og i et tredje studie, udgivet i Lancet Neurology , Rothwell og kolleger sammenlignede virkningerne af β-blokkere og calciumkanalblokkere på blodtryksvariabilitet, og hvordan dette kan påvirke risikoen for slagtilfælde.

Tidligere undersøgelser har fundet ud af, at calciumkanalblokkere alene reducerer risikoen for slagtilfælde mere end forventet og p-blokkere mindre end forventet på basis af gennemsnitligt blodtryk.

Til denne undersøgelse undersøgte de resultaterne af to forsøg: Det anglo-skandinaviske hjerteprøveforsøg med blodtryksreduktionsarm (ASCOT-BPLA) med 19.257 patienter med hypertension og andre vaskulære risikofaktorer og et MRC-forsøg med 4.396 Hypertensive patienter.

De fandt ud af, at calciumkanalblokkere og β-blokkere har modsatte virkninger på blodtryksvariabilitet: med førstnævnte reducerer gradvist variabiliteten over tid, og sidstnævnte gradvist øger den.

Forskerne konkluderede, at de modsatte virkninger af "calciumkanalblokkere og p-blokkere på variabilitet af blodtryk står for forskellen i observerede virkninger på risiko for slagtilfælde og forventede effekter baseret på gennemsnitligt blodtryk"; De anbefalede at:

"For at forebygge slagtilfælde mest effektivt, bør blodtrykssænkende lægemidler reducere gennemsnitligt blodtryk uden stigende variabilitet, ideelt set bør de reducere begge."

I en anmeldelse artikel i The Lancet , Rothwell diskuterer hvad han beskriver som "manglerne i den sædvanlige blodtrykshypothese" og foreslår veje til fremtidig forskning.

Han hævder, at mens højt blodtryk er den mest almindelige behandlingsmæssige vaskulære risikofaktor, ved vi ikke meget om, hvordan det forårsager skade på endorganerne og fører til vaskulære hændelser, men der er en udbredt overbevisning om, at "underliggende sædvanlige blodtryk kan Alene står for al blodtryksrelateret risiko for vaskulære hændelser ", og dette har påvirket retningslinjer for diagnose og behandling.

I mellemtiden ignoreres potentielt værdifulde oplysninger, såsom variation i klinisk blodtryk eller maksimalt blodtryk, hvilket betyder, at vi kun ved lidt om virkningerne af meget brugte stoffer på disse foranstaltninger, skriver Rothwell.

Dr Philip B. Gorelick, en førende amerikansk ekspert på blodtryk og slagtilfælde, og direktør for Center for Stroke Research ved University of Illinois, der også skrev en kommentar i et af tidsskrifterne til at ledsage undersøgelserne, fortalte medierne (som Rapporteret af HealthDayNews) resultaterne er "overbevisende" og kan "revolutionere, hvordan vi behandler blodtryk i fremtiden":

"De giver et meget vigtigt fundament for ændringer i fremtidig behandling," sagde Gorelick.

Han sagde, at første læger kan begynde at screene patienter for blodtryksvariabilitet og se om det er muligt at vælge for klasser af lægemidler, der reducerer det.

"Og vi kan helt sikkert vedtage et hjemme-program til at opdage blodtryksvariabilitet, selvom variabler inden for besøg synes at være en vigtigere faktor," tilføjede han.

Han sagde, at undersøgelsen om de forskellige virkninger på variabiliteten af ​​calciumkanalblokkere og β-blokkere også kan påvirke valg af de første lægemidler, der er ordineret til blodtrykskontrol:

"Vi ville overveje calciumkanalblokkere og diuretika til første brug," sagde Gorelick.

Joe Korner, kommunikationsdirektør i The Stroke Association, kommenterede BBC om de nye resultater og sagde, at mennesker, der har det, der hedder episodisk hypertension, hvor deres blodtryk lejlighedsvis registrerer en høj læsning, ofte ikke behandles.

Korner opfordrede lægerne til at læse den nye forskning for at hjælpe dem med at beslutte den bedste behandling for patienter med risiko for slagtilfælde.

I Storbritannien reguleres kliniske retningslinjer af National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), og de er ved at gennemgå retningslinjerne for højt blodtryk. Det er underforstået, at de tager disse seneste undersøgelser i betragtning.

"Prognostisk betydning af variation mellem besøg og besøg, maksimal systolisk blodtryk og episodisk hypertension."

Peter M Rothwell, Sally C Howard, Eamon Dolan, Eoin O'Brien, Joanna E Dobson, Bjørn Dahlöf, Peter S Sever, Neil R Poulter.

The Lancet , Bind 375, udgave 9718, s. 895 - 905, 13. marts 2010

DOI: 10,1016 / S0140-6736 (10) 60.308-X

"Effekter af antihypertensiv-lægemiddel klasse på interindividuel variation i blodtryk og risiko for slagtilfælde: en systematisk gennemgang og meta-analyse."

Alastair JS Webb, Urs Fischer, Ziyah Mehta, Peter M Rothwell

The Lancet , Bind 375, udgave 9718, s. 906 - 915, 13. marts 2010

DOI: 10,1016 / S0140-6736 (10) 60.235-8

"Begrænsninger af den sædvanlige blodtrykshypotese og vigtigheden af ​​variabilitet, ustabilitet og episodisk hypertension."

Peter M Rothwell

The Lancet , Bind 375, udgave 9718, s. 938 - 948, 13. marts 2010

DOI: 10,1016 / S0140-6736 (10) 60309-1

"Virkninger af β-blokkere og calciumkanalblokkere på individuel variabilitet i blodtryk og risiko for slagtilfælde."

Peter M Rothwell, Sally C Howard, Eamon Dolan, Eoin O'Brien, Joanna E Dobson, Bjørn Dahlöf, Neil R Poulter, Peter S Sever, på vegne af ASCOT-BPLA og MRC Trial Investigators.

Lancet Neurology , Tidlig online offentliggørelse, 12. marts 2010

DOI: 10,1016 / S1474-4422 (10) 70.066-1

Yderligere kilder: HealthDayNews, BBC.

Part 4 - Pride and Prejudice Audiobook by Jane Austen (Chs 41-50) (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi