Ketamin må ikke reducere smerter, delirium efter kirurgi


Ketamin må ikke reducere smerter, delirium efter kirurgi

Ny forskning tyder på, at ketamin i modsætning til populær mening ikke er effektiv til behandling af kirurgisk induceret smerte eller delirium.

Ketamin er almindeligvis ordineret til at hjælpe med at lindre postirurgisk delirium og smerte, men en ny, multicenterforsøg tyder på, at stoffet kan være ubrugeligt ved behandling af disse symptomer.

Et team anæstesiologer fra Washington University School of Medicine i St. Louis, MO og University of Michigan Medical School i Ann Arbor satte ud for at undersøge fordelene ved ketamin til patienter, der for nylig har gennemgået operation.

Det antages for tiden at ketamin er nyttigt til forebyggelse af smerter og delirium efter kirurgi. Af denne grund læger medicinske fagfolk - især dem, der ønsker at undgå at bruge opioide stoffer som morfin - ordinere ordinere lægemidlet.

Opioider er kendt for at reducere svær smerte, men mange patienter, der bruger dem, fortsætter med at udvikle en afhængighedsforstyrrelse, især hvis de bruger dem over en længere periode.

Holdet blev ledet af forsker Dr. George A. Mashour, Ph.D., professor i anæstesiologi ved University of Michigan Medical School og Michael S. Avidan, første forfatter af undersøgelsen og en professor i operation og Af anæstesiologi ved Washington University.

Forklarer sammenhængen i deres nye forskning, siger Avidan: "I de senere år har der været en stor stigning i mængden af ​​ketamin givet i operationsstuen, fordi klinikere forsøger at forhindre smerter efter operation uden at stole på opioidlægemidler."

Den nye undersøgelse blev offentliggjort i tidsskriftet The Lancet.

Undersøgelse af virkningerne af ketamin på patienter efter operationen

Avidan og kolleger fulgte 672 patienter i alderen 60 år og ældre, der havde haft kirurgi over fire lande: Canada, Indien, Sydkorea og USA.

Under operationen fik patienterne heller ingen ketamin, en meget lav dosis eller en lidt højere dosis. Alle de doser, der anvendes i undersøgelsen, er de samme som dem, der rutinemæssigt administreres af sundhedspersonale, der ønsker at reducere postoperativ smerte hos deres patienter.

Avidan og team fulgte derefter disse patienter i flere dage efter operationen, i hvilken periode de spurgte om og overvåget deres smerte, vurderede, om de havde delirium eller ej, og målte mængden af ​​opioider, de havde brug for til at kontrollere deres smerte.

Delirium er en mental tilstand præget af forvirring, desorientering og vanskeligheder med at huske ting eller genkende familie og venner. Nogle gange kan patienter med delirium også opleve agitation og hallucinationer.

Nogle undersøgelser har vurderet, at delirium påvirker op til 50 procent af de sygehuslegerede ældre, mens Avidans egen tidligere forskning har sat den procent på 20.

"Når patienter bliver dårlige efter operationen, har de tendens til at bruge mere tid i intensivafdelingen, har længere sygehusophold og har større chancer for at dø," forklarer Avidan. "Samlet set har patienter, der udvikler delirium, dårligere resultater og er ved Højere risiko for langsigtet kognitiv tilbagegang. Så det er virkelig vigtigt at forsøge at forhindre det, hvis vi kan."

Ketamin 'ikke effektiv' til reduktion af delirium eller smerte

Selvom nogle tidligere småprøveundersøgelser på mennesker og nogle få undersøgelser af gnavere har foreslået, at ketamin kan hjælpe med at komme i gang med bedøvelse og reducere oddsene ved at udvikle postoperativt delirium, giver dette nye studie en mindre optimistisk opfattelse.

"Vores undersøgelse indikerede ikke, at [ketamin] var effektiv," siger Avidan.

Mashour forklarer yderligere resultaterne og tilføjer, at forskerne var "særligt overrasket over manglen på effekt på postoperativ smerte."

"At give enkeltdoser af ketamin under kirurgi for at forhindre postoperativ smerte bliver mere og mere almindeligt," siger Mashour, "men vores dataudfordring, der praktiserer og foreslår, at selv efter flere årtier er det nødvendigt med mere forskning, hvis vi håber at forstå ketamin."

Vi fandt, at den nuværende praksis med at give lave doser af ketamin til patienter under operationen ikke har den ønskede virkning. Så vi skal afgøre, om højere doser kan være mere effektive, eller vi skal finde andre alternativer til opioider.

Der var forskellige grunde til at tro, at dette stof gav beskyttelse til hjernen omkring operationstidspunktet, og vi antog, at ketamin faktisk ville reducere postoperativt delirium og smerte. Desværre gjorde det heller ikke."

Prof. Michael S. Avidan

Forskeren tilføjer også, at ketamin ikke lindrede delirium og smerte, men for nogle patienter forårsagede det endda hallucinationer og mareridt.

Lær hvordan hospital-induceret delirium kan fremskynde demens.

Could a drug prevent depression and PTSD? | Rebecca Brachman (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Andet