Hvordan kan læger dele dårlige nyheder med patienterne?


Hvordan kan læger dele dårlige nyheder med patienterne?

At tale om vanskelige nyheder kan være udfordrende for både patient og læge.

På et tidspunkt under deres praksis vil de fleste klinikere være nødt til at give deres patienter nogle dårlige nyheder om en medicinsk situation. Men hvordan kan lægerne levere det på den mest effektive og medfølende måde, uden at skabe forvirring eller ekstra lidelse for deres patienter?

Bekræftelse af alvorlig sygdom, tilbagekaldelse af sygdom, uventede kliniske fund, komplekse co-morbiditeter og endog en terminal prognose er alle eksempler på vanskelige oplysninger, der skal meddeles af læger.

Et nyligt Health Affairs Blog Post af sundhedsvæsenforsker Vincent Mor, Ph.D., Brown University i Providence, RI, bemærkede lægernes modvilje mod at have samtaler om prognose eller forhåndsplanlægning.

Mens de erkendte vigtigheden af ​​sådanne samtaler, var næsten halvdelen ofte usikre på hvad de skulle sige.

Medical-Diag.com Spurgte praktikere fra palliativ pleje, der beskæftiger sig med situationer, hvor patienter står over for alvorlige eller livstruende sygdomme på daglig basis for at dele deres erfaringer.

"Det er ikke nemt. Ingen kan lide at gøre det. Uanset hvor godt du leverer dårlige nyheder, er det stadig dårligt," sagde Steven Pantilat, MD, grundlægger direktør for Palliative Care Programmet ved University of California-San Francisco Medical Center. " Du kan ikke gøre det på en måde ok for patienten, men det er vigtigt ikke at gøre det værre."

Find ud af, hvilke strategier der fungerer for erfarne praktikere, når de taler med patienter og deres familier om alvorlige medicinske problemer.

Klar kommunikation er nøglen

Når dårlige nyheder rammer, står patienterne over for vanskelige valg. De skal overveje afvejninger mellem helbredelsesfokuseret og komfortorienteret pleje for at træffe personlige værdibaserede beslutninger om deres egen behandling.

De fleste mennesker vil gerne vide sandheden - uanset hvor forstyrrende det viser sig at være. Det er også vigtigt at få dem til at få disse oplysninger til at give dem mulighed for at træffe velinformerede beslutninger om deres pleje.

Dr. Pantilat illustrerede udfordringen med en patient af den, der var 89 år gammel, men kørte stadig og en aktiv ballroomdanser. En dag kom han til beredskabsrummet, der klagede over hoftepine. En røntgen- og datastyrt tomografisk scanning viste to masser ubehandlet tyktarmskræft, helt ubesejret.

"Og nu skal jeg fortælle ham denne forfærdelige nyhed," forklarede han Medical-Diag.com . "Jeg fortalte ham på et enkelt sprog, og så var jeg bare stille. Vi som læger værdsætter ikke altid, hvor dårligt nyheden vil være for en person, som stadig tror at deres morgen er uendelig."

Dr. Pantilat offentliggjorde for nylig en bog med titlen " Livet efter diagnosen: Ekspertråd om at leve godt med alvorlig sygdom for patienter og plejepersonale , Som indkapsler 27 års medicinsk praksis for at hjælpe patienter med at leve godt i lyset af alvorlige sygdomme.

Selvom bogen blev skrevet til lægfolk, kan oplysningerne også hjælpe klinikere med at forstå deres patients oplevelser og lære at tale med dem om chokerende nyheder.

Han anbefalede at levere dårlige nyheder klart og retfærdigt. "Brug ikke jargon eller eufemisme. Det er hvad det er, og det har et navn. Giv patienten tid til at svare."

Nogle gange er lægerne så ubehagelige, at de bare taler for at undgå udtrukne stilheder. Ofte absorberer patienten ikke meget efter det første chok af de dårlige nyheds hits. I nogle tilfælde kan det være bedre at gemme planlægnings- og opfølgningsspørgsmål til et efterfølgende møde, efter at deres chok er forsvundet.

Det er ok. At sige 'Jeg er ked af det'

"Spørg ikke:" Har du spørgsmål? " Fordi svaret ofte vil være nej. I stedet spørg: "Hvilke spørgsmål har du?" "Dr. Pantilat rådede.

Godkend patientens følelser. "Men sig ikke," Jeg ved hvordan du føler dig "eller" Det samme skete med en af ​​mine familiemedlemmer. ""

Sådanne forsøg på at personliggøre situationen er ikke nyttige, men du kan vise empati: "Jeg kan se, hvor ødelæggende denne nyhed er for dig. Det skal komme som et stort chok."

Det hjælper også klinikeren til i forvejen at udarbejde den plejeplan, som han eller hun vil anbefale, konstaterede Dr. Pantilat. Patienterne kan allerede komme til disse møder. "Folk ved, at gode nyheder ikke venter. Dårlige nyheder er, hvad der følger, når lægen siger:" Hvorfor kommer du ikke ind på mit kontor og sidder? ""

Det kan medvirke til at lade patienter vide, hvornår en diagnostisk test først er bestilt, at et uønsket resultat er en reel mulighed, selvom målet for testen er at udelukke det.

Hvis det er en patient, du har kendt i lang tid, og du skal give dårlige nyheder, og de begynder at græde, kan du græde med dem. Men min regel er, at jeg ikke bør være så ked af, at patienten skal trøste mig."

Steven Pantilat, M.D.

Det er ok. For læger at sige, hvor ondt de føler - selvom lægen ikke skal bebrejde.

Han rådede også til at sikre, at patienten ved, at de ikke vil blive forladt, men at lægen vil fortsætte med at ledsage dem under hele behandlingen.

Hvor bedst er det at lette familiemøder

Hvordan man lettere kan lette denne form for samtale er en færdighed, der kan læres, Timothy Jessick, doktor i osteopatisk medicin (D.O.), en palliativ plejelæge ved Aurora West Allis Medical Center i Wisconsin, fortalte Medical-Diag.com .

Han har udviklet et 4-timers træningsprogram, der trækker på faglige ressourcer fra Palliative Care Network of Wisconsin til at undervise hospitalistiske læger kommunikationsfærdigheder, der gør det muligt for dem at lede mål-of-care-samtaler med kritisk syge hospitaliserede patienter.

Denne indgriben er beregnet til hospitaliserede patienter, der kan have 12 måneder eller under at leve.

"Hvad vi forsøger at gøre er at hjælpe hospitalisterne med at ændre deres tankegang for at være mere person - og patientcentreret - for at møde familien, hvor de er til og for at hjælpe dem med at definere mål for pleje og behandlinger, der giver mening for dem nu" Dr. Jessick sagde.

Mere end 150 Aurora-læger og sygeplejersker har modtaget denne uddannelse i, hvordan man leder mål-of-care-samtaler, og der er planer om at uddanne 100 flere hospitalister og 130 nødklinikere i hele Aurora-sundhedssystemet i løbet af de næste 18 måneder.

"Vi tror, ​​at vores hospitalister kan og bør gøre mere end bare episodisk pleje af denne hospitalsindlæggelse. Det inkluderer at hjælpe med at etablere mål for pleje, der kan dokumenteres i patientens lægeplan og ledsage patienten på tværs af plejeindstillinger," tilføjede Dr. Jessick.

Alligevel vil sandhedens øjeblik komme, når dårlige nyheder skal leveres. Dr. Jessick husker levende, hvor svært det var for ham at gøre for første gang, selv om det var for 20 år siden.

"Der var ingen tilgængelig med viden eller ekspertise til at hjælpe mig med denne sværeste samtale", fortæller han.

Han anbefalede at være godt forberedt til mødet. Læger bør bede patienten og deres familie om det er det rigtige tidspunkt at dele vigtige oplysninger, eller hvis andre familiemedlemmer skal være til stede.

Det er også vigtigt at stille åbne spørgsmål og finde ud af, hvad patienten allerede er blevet fortalt, samt hvad de forstår om deres tilstand.

Tilføjelse af det menneskelige tryk

For Frank Ostaseski, medstifter af San Francisco's Zen Hospice Project og direktør for Metta Institute i Sausalito, CA - der blev oprettet i 2004 for at give buddhistisk inspireret uddannelse om åndelighed til sundhedspersonale gennem programmet End-of-Life Practitioner - Udfordringen med at kommunikere dårlige nyheder kræver mere end et godt script og en hensigt at være medfølende.

"Det handler også om den faglige egen menneskelighed og selvbevidsthed. Dette er, hvad der dyrker den modstandsdygtighed, der er nødvendig for at bryde sig dybt, uden at blive overvældet og at opretholde dette arbejde for det lange træk uden udbrændthed," forklarede han Medical-Diag.com .

Ostaseskis nye bog, De fem invitationer: At opdage, hvad døden kan lære os om at bo fuldt ud , Destillerer 30 år med sin sengetidserfaring med mere end 2.000 patienter og uddannelse af utallige sundhedspersonale i mindfulness meditation og medfølende tilgange til pleje. Det understøtter fagfolk i at løse det ultimative i dårlige nyheder: en terminal diagnose.

I vanskelige samtaler om dårlige nyheder, ønsker patienter især et menneskeligt ansigt fra deres sundhedsudbyder, sagde Ostaseski. Men ifølge ham er lægerne ikke lært at lytte med fuld opmærksomhed og uden indblanding.

"Selvbevidsthed er nødvendig for empatisk afstemning, og i sidste ende fører til en mere medfølende forbindelse med patienter," forklarede han.

"Mindfulness træning er ikke nybegynder gobbledegook. Der er mere end 3.000 vel dokumenterede undersøgelser af dets effektivitet. Mindfulness er overvejende om at være opmærksom på hvad der betyder mest betydning, og bringe hele dit selv til oplevelsen," tilføjede Ostaseski.

Ved hjælp af simpelt sprog, lytte til patienten, empati og med klare forslag til patientens plejehåndteringsplan er alle strategier, som erfarne praktikere har ansat, når de diskuterer dårlige nyheder med patienterne.

Empati og klar kommunikation er kernen i patientpleje, især når det gælder at løse vanskelige emner.

Det er opgaven hos klinikeren at hjælpe patienten med at omdefinere håbet. Hvis håbet var, at kræften ville blive helbredt, og hvis det ikke længere er muligt, hvad kan patienten håbe på?"

Timonthy Jessick, D.O.

Det danske sundhedsvæsen: Et sygt system - Syv indslag fra TV2-Nyhedernes temauge om emnet (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Andet