Bede Lægen

Fælles halsbrand medicin bundet til højere risiko for død

Et team af forskere fra Washington University har konstateret, at en persons risiko for for tidlig død stiger med langvarig brug af PPI'er.

Anvendelse af protonpumpehæmmere - en klasse af lægemiddel taget af millioner for at behandle halsbrand og reducere mavesyre - er forbundet med en højere risiko for for tidlig død. Så afsluttes en stor undersøgelse, der fulgte næsten 350.000 amerikanske veteraner.

Rapportering af deres resultater i tidsskriftet BMJ Åben Forskere fra Washington University School of Medicine i St. Louis forklare, hvordan de også fandt ud af, at risikoen for død steg med længere brug af protonpumpehæmmere (PPI'er).

"Uanset hvordan vi skåret og skarrede dataene fra dette store datasæt, så vi det samme: Der er en øget risiko for død blandt PPI-brugere," siger seniorforfatter Ziyad Al-Aly, en professor i medicin.

Resultaterne tilføjer til en voksende liste over alvorlige sundhedsmæssige problemer knyttet til brugen af PPI'er, hvoraf nogle omfatter nyreskade, Clostridium difficile Infektion, knoglefrakturer hos mennesker med osteoporose og demens.

Beviser fremkommer også, selv om det er "langt fra afgjort", at PPI'er kan øge risikoen for vævsskade som følge af oxidativ stress og telomereforkortelse i celler. Telomerer er beskyttelsesdæksler på enderne af kromosomer, der er blevet sammenlignet med plastikendene på snørebånd, der forhindrer dem i at rave op.

'PPI'er er ofte overpreskribed'

PPI'er virker ved at reducere mængden af syre produceret af maven. De er bredt foreskrevet til behandling af halsbrand, eller sur reflux, en tilstand, hvor mavesyre er tvunget tilbage i fødevaren eller spiserøret, hvilket forårsager en brændende fornemmelse i det nedre bryst. Hvis tilstanden vedvarer, kan det være tegn på et mere alvorligt problem kaldet gastroøsofageal reflukssygdom (GERD).

Ved at diskutere deres resultater skriver Prof. Al-Aly og kolleger, at PPI'er "ofte overpresieres, sjældent afskrives", og at deres brug ofte "forlænges til langvarig varighed uden passende medicinsk indikation."

Nationale undersøgelsesresultater afslører, at andelen af amerikanske voksne, der bruger receptpligtige PPI'er, næsten fordoblet i tiåret eller deromkring indtil 2012, idet de er steget fra 3,9 til 7,8 procent i den periode.

Forfatterne citerer også estimater fra studier, der tyder på, at mellem halv og to tredjedele af PPI-recepter er for "uhensigtsmæssige indikationer, hvor fordelene ved PPI-brug måske ikke retfærdiggør risikoen for mange brugere."

For deres undersøgelse søgte holdet gennem medicinsk journal over millioner af amerikanske veteraner og identificerede 275.933, som havde fået ordineret en PPI og 73.355, der havde fået ordineret en H2-blokering - en anden klasse lægemiddel, der reducerer mavesyre - mellem oktober 2006 og september 2008.

Fra dataene kunne forskerne også se, hvor mange deltagere i hver gruppe døde i de næste 5 år, selv om optegnelserne ikke afslørede dødsårsag.

PPI er bundet til 25 procent højere dødsrisiko

Holdet udførte tre typer af sammenligninger. Disse var: risiko for død i PPI brugere og brugere af H2 blokkere; Risiko for død i brugere og ikke-brugere af PPI'er Og risiko for dødsfald hos brugere af PPI'er og deltagere, der hverken brugte PPI'er eller H2-blokkere.

Resultaterne viste, at brugen af PPI'er sammenlignet med anvendelse af H2-blokkere var bundet til en 25% øget risiko for død fra alle årsager.

De øvrige analyser viste et tilsvarende niveau for øget risiko mellem brugere og ikke-brugere af PPI'er og mellem deltagere, der tager PPI'er og dem, der hverken tager PPI'er eller H2-blokkere.

Resultaterne viste også, at risikoen for død gik op med længere brug af PPI'er. Efter 30 dages brug lød risikoen for død blandt PPI-brugere som for H2-blokeringsbrugere. Men efter 1 til 2 års brug var risikoen for død blandt PPI-brugere næsten 50 procent højere end blandt H2-blokeringsbrugere.

Forskerne udregnede, at for hver 500 deltagere, der tog PPI'er i et år, var der en ekstra død, som ikke ville have fundet sted uden brug af PPI.

Prof. Al-Aly siger, at siden millioner af mennesker regelmæssigt tager PPI'er, kan det tyde på, at tusindvis af ekstra dødsfald hvert år er knyttet til PPI-brug.

Han og hans kolleger konstaterede også, at risikoen for død var højere blandt folk, der brugte PPI'er, selv om de syntes at have ingen af de gastrointestinale tilstande, som stofferne anbefales til. Her viste resultaterne, at PPI-brugere i sammenligning med H2-blokeringsbrugere havde en 24 procents øget risiko for død.

PPI brug bør vurderes regelmæssigt

Sammenlignet med deltagere, der bruger H2-blokkere, havde PPI-brugere i undersøgelsen tendens til at være ældre - deres gennemsnitlige alder var 64 sammenlignet med 61 i H2-blokeringsgruppen - og mere tilbøjelige til at have sygdomme som diabetes, forhøjet blodtryk og hjertebetingelser.

Forskerne siger imidlertid, at disse forskelle ikke fuldt ud forklarer den højere dødsrisiko hos PPI-brugere, fordi resultatet, når de redigerer den statistiske analyse for at fjerne effekten af alder og sygdom, forblev den samme.

Behandlingsanbefaling for PPI'er er, at de ikke bør tages i lang tid. I tilfælde af sår er den typiske anbefaling f.eks. Mellem 2 og 8 uger.

Prof. Al-Aly og kolleger bemærker dog, at mange mennesker kan være på narkotika i flere måneder eller endda år.

Prof. Al-Aly siger også, at det ofte er tilfældet, at lægerne har en god medicinsk grund til at ordinere PPI'er til deres patienter, men så stopper de ikke, men vælger at beholde genoptagelsen af receptet.

Han foreslår, at "Der skal være periodiske revurderinger af, om folk skal være på disse. Hovedparten af tiden vil folk ikke være nødt til at være på PPI'er i et år eller 2 eller 3." Han opsummerer konsekvenserne af undersøgelsen:

PPI'er redder liv. Hvis jeg havde brug for en PPI, ville jeg absolut tage det. Men jeg ville ikke tage det i stykker, hvis jeg ikke havde brug for det. Og jeg vil have, at min læge skal overvåge mig omhyggeligt og tage mig af det, da det ikke længere var nødvendigt."

Lær hvordan PPI'er kan øge risikoen for slagtilfælde.