Juvenil idiopatisk arthritis: symptomer, diagnose og behandling


Juvenil idiopatisk arthritis: symptomer, diagnose og behandling

Nogle symptomer på JIA inkluderer rødme eller varme i led, feber og udslæt og vedvarende ledsmerter.

Arthritis er ofte forbundet med aldring, men det er også en tilstand, der forekommer hos børn.

Faktisk lever næsten 300.000 børn med juvenil arthritis i USA.

Mens arthritis er en paraplybetegnelse for mange tilstande, der forårsager ledbetændelse og beskadigelse, er juvenil idiopatisk arthritis (JIA) den mest almindelige form hos børn. Denne type plejede at være kendt som juvenil reumatoid arthritis.

Tegn og symptomer

JIA er et komplekst sygdomsspektrum med flere forskellige undertyper. Men der er generelle symptomer at passe på.

Ifølge Rheumatoid Arthritis Support Network skal der søges lægehjælp, hvis et barn viser et af følgende:

  • Vedvarende ledsmerter, hævelse eller stivhed, normalt i knæ, hænder og fødder
  • Rødme eller varme i et eller flere led
  • Feber parret med flygtige udslæt
  • Hævede lymfeknuder, især i nakken

Det kan være svært for forældre eller plejere at være opmærksomme på nogle af disse symptomer, da små børn måske ikke kan udtrykke præcis, hvad de føler. Nogle ikke-verbale tegn på, at et barn oplever arthritisk smerte, kan være:

  • Præference for en arm over den anden
  • Limping, ofte på grund af knæstivhed efter vågning
  • Overdreven klodsethed

Årsager

De fleste forskere mener, at der er to hovedfaktorer, der er ansvarlige for juvenil arthritis:

  • Genetiske mutationer, der får immunsystemet til at virke unormalt
  • En miljøudløser, såsom en virus eller en bakteriel infektion

Mens genetiske mutationer måske ikke påvirker immunfunktionen tidligt i barnets liv, kan udsættelse for en virus eller bakteriel infektion lancere disse unormale gener til handling.

De fleste tilfælde af JIA antages at være autoimmune sygdomme. Normalt, når immunsystemet møder et fremmed stof, gør det et protein kaldet et antistof, som kan binde til stoffet og markere det som en trussel.

Diagnose af JIA kan følge en multistep-protokol, der omfatter laboratorieprøver af blod.

Hvert antistof er unikt for det pågældende stof, det blev fremstillet til og kan produceres igen, hvis det samme stof findes i fremtiden. I tilfælde af en autoimmun lidelse producerer immunsystemet fejlagtigt antistoffer mod sit eget væv, hvilket markerer dem som angrebet.

Imidlertid er nogle tilfælde af JIA bedre klassificeret som autoinflammatoriske tilstande.

Mens kroppen stadig angriber sit eget væv, involverer immunsystemets dysfunktion i autoinflammatoriske sygdomme ikke antistoffer. I stedet opstår det, når immunsystemet oprindeligt registrerer en infektion, eller en genmutation har fundet sted.

Kroppens første forsvarslinje er at udsende hvide blodlegemer, som sværmer omkring inficeret væv og ødelægger mikrober. I tilfælde af en autoinflammatorisk lidelse er denne hvide blodlegemsrespons overaktiv, hvilket forårsager konstant betændelse og vævsskade.

Diagnose og undertyper

Fordi den nøjagtige årsag til JIA er ukendt, kan ingen enkelt test registrere sygdommen. I stedet følger lægerne en grundig multistepprotokol til diagnose.

Ifølge National Institute of Arthritis og Musculoskeletal and Skin Diseases omfatter disse diagnostiske trin:

  • Analyse af symptomegenskaber og varighed : Fælles hævelse eller smerte skal være konsekvent i mindst 6 uger for JIA at blive diagnosticeret.
  • Evaluering af familiehistorie : Mens det er sjældent, at flere nærmeste familiemedlemmer har JIA, har børn, hvis forældre har sygdommen, en lidt højere risiko for at udvikle den. En familiehistorie af andre autoimmune eller autoinflammatoriske sygdomme er også en risikofaktor.
  • Udførelse af laboratorieprøver : Disse analyserer blodet for stoffer forbundet med autoimmune problemer; Herunder antistoffer rettet mod kroppens egne celler. En anden test, kaldet erythrocytsedimenteringshastighed (ESR), kan også udføres. Dette analyserer, hvor hurtigt røde blodlegemer falder til bunden af ​​et reagensglas og hjælper med at bestemme, om inflammation er til stede. Blodarbejde bruges også til at udelukke andre lignende tilstande, såsom Lyme-sygdom, lupus eller nogle former for kræft.
  • Gennemførelse af røntgenstråler : Dette kan bruges til at detektere abnormiteter eller skader på knogler eller blødt væv.

Hvis et barn diagnosticeres med JIA, vil lægen klassificere deres tilstand i en bestemt subtype. Dette vil muliggøre mere målrettet og effektiv behandling.

De seks undertyper af JIA er:

Oligoarticular JIA

Dette er den mest almindelige form for JIA, der påvirker omkring 50 procent af de diagnosticerede børn. Børn med denne form for JIA oplever betændelse i kun fem led eller færre, normalt i håndled eller knæ.

Hvis et barn diagnosticeres, før de er 7 år, er det mere sandsynligt, at de vil gå ind på langsigtet remission. Men hvis et barn begynder at vise symptomer, når de er ældre, er der mere chance for, at JIA vil fortsætte i voksenalderen og spredes til andre led.

Polyartikulære JIA

Børn med denne form for JIA oplever betændelse i mere end fem led, normalt i benene, arme, kæbe eller hals. Disse børn kan også have hævelse i leveren, milt eller lymfeknuder.

Systemisk JIA

Dette er den mindst almindelige form for JIA, der påvirker omkring 10 procent af de diagnosticerede børn. Det er karakteriseret ved episoder af spiking feber og udslæt. I modsætning til de to andre former kan fælles betændelse ikke forekomme før mange måneder eller år efter at disse episoder begynder.

Juvenil psoriasisartritis

Denne type af JIA involverer gigt, der har tendens til at forekomme sammen med en lidelse kaldet psoriasis, der påvirker huden. Psoriasis symptomer, såsom et skællende udslæt, ses oftest i hovedbunden, albuer, knæ, øjenlåg, navle og bag ørerne. Disse symptomer kan forekomme flere år før ledsmerter og betændelse opstår.

Enthesitis-relateret JIA

Denne form er præget af ømhed, hvor en knogle møder bindevæv og forekommer sammen med ledbetændelse. Hofter, knæ og fødder er almindeligt påvirket.

Enthesitis-relateret JIA omtales også som spondyloarthritis.

Udifferentieret arthritis

Enhver form for JIA, der ikke passer ind i nogen af ​​de ovennævnte fem undertyper, eller deler funktioner med mere end en af ​​dem, er defineret som udifferentieret arthritis.

Behandling

Når et barn er diagnosticeret med JIA, vil en læge højst sandsynligt ordinere et lægemiddelregime og behandlingsplan. Nogle muligheder inkluderer:

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og kortikosteroider

Disse begge arbejder for at lindre betændelse og bruges som regel i kombination til at behandle mindre alvorlige oligoartikulære tilfælde. NSAID'er kan dog kun bruges i meget korte perioder, fordi de har alvorlige bivirkninger, herunder leverskade, mave-tarmskader og hjerteproblemer.

Corticosteroider kan bruges lidt længere, men de har også bivirkninger, herunder steroidafhængighed, vægtforøgelse, hyperglykæmi og calciummangel.

Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler

Disse forhindrer immunsystemet i at angribe kroppen og kan bruges i længere perioder. For alvorlige tilfælde kombineres de ofte med eller tages i stedet for kortikosteroider. En af de mest foreskrevne af disse er methotrexat.

En delmængde af disse medikamenter, der kaldes målrettede biologiske lægemidler, blokkerer specifikke immunsystemproteiner, som bidrager til det overaktive inflammatoriske respons. Hvis en blodprøve afslører forhøjede niveauer af proteinet, som en af ​​disse lægemidler retter sig mod, kan en læge foreslå at prøve denne form for terapi.

Mange af disse stoffer er stadig eksperimentelle, men har vist løfte i forsøg.

Ikke-farmaceutiske terapier

Sammen med medicin kan fysioterapi styrke musklerne uden yderligere skadelige led. Nogle mennesker finder også kiropraktik behandling hjælpsom. Det er dog vigtigt at undgå kiropraktikbehandling under opblussen, da det kan forværre betændelsen.

Komplikationer

Selv om det ofte opstår uden symptomer, kan øjenbetændelse være en meget alvorlig komplikation af JIA. For det meste er det et problem for børn med oligoartikulær arthritis, men det kan forekomme med nogen af ​​de seks subtyper.

Denne betændelse kan forårsage synskader, hvis det ikke behandles, så det er vigtigt, at børn med JIA har regelmæssige optometristkontrol.

Nogle børn med JIA kan også opleve vækstproblemer. Knogler på de ramte leddene kan vokse for hurtigt eller for langsomt, hvilket forårsager arm eller benets asymmetri. Samlet vækst kan også blive forstyrret. Hvis vækstproblemer er svære, kan en læge foreslå væksthormonbehandling.

Outlook og langsigtet ledelse

JIAs indvirkning på barnets liv varierer meget fra sag til sag. Mens nogle børn kun kan få en eller to opblussen og forblive i remission, kan andre måske opleve hyppige episoder eller konstant udvise fælles smerte.

Kontrol af inflammation er den vigtigste måde at forebygge ledskader og invaliditet på. Berørte børn bør regelmæssigt se en reumatisk børnelæge.

Sport med lav effekt, som f.eks. Svømning, er en god mulighed for at hjælpe med at styre JIA.

Det er også vigtigt at spore et barns symptomer, reaktioner på medicin og opblæsningsfrekvens. Alt dette kan diskuteres med en børnelæge, så barnets behandlingsregime kan justeres for at holde dem så sunde og komfortable som muligt.

Det er vigtigt for både et fysisk og mentalt helbred hos et berørt barn, at deres livsstil forbliver så normal og aktiv som muligt.

Deltagelse i sport og aktiviteter med lav indflydelse er stærkt opmuntret, når et barn ikke oplever en opblomstring. Svømning er en særlig god mulighed, da det udøver hele kroppen uden at lægge vægt på leddene.

Terapeuter og socialarbejdere kan hjælpe en hel del med at vejlede børn til at klare stress og problemer med reumatoid arthritis.

Endelig kan muligheder for børn til at forbinde med andre unge, der beskæftiger sig med samme tilstand, også være dybt terapeutiske.

En god ressource er Arthritis Foundation, som driver 50 sommerlejre i USA for børn med JIA.

At leve med gigt er svært, især for et barn. Men med den rette pleje kan børn med JIA have fulde og aktive liv.

Nina 35, ”Jag har varit ständigt förrådd av min egen kropp” (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom