Bede Lægen

Hvad er kompleks regionalt smerte syndrom?

Komplekse regionale smerte syndrom er en sjælden, kronisk og undertiden progressiv tilstand. Det indebærer en alvorlig, brændende smerte, betændelse og ændringer i huden. Det påvirker en af arme, ben, hænder eller fødder.

Den nøjagtige årsag er uklar. Symptomer kan forekomme efter en skade eller operation, men ofte er der ingen skade og intet tegn på neurologisk eller fysisk skade på det berørte område.

Behandling omfatter normalt en kombination af fysioterapi og medicin. Det er mest effektivt, hvis det starter kort efter symptomerne vises.

Mennesker med milde symptomer må ikke rapportere dem, så det er uklart, hvor mange mennesker der er ramt af.

CRPS kan påvirke mennesker i alle aldre, men det forekommer normalt mellem 40 og 60 år, mere almindeligt blandt kvinder.

Typer af CRPS

CRPS forårsager smerter i hænder, fødder, arme eller ben.

Sværhedsgraden og hyppigheden af symptomer varierer meget. Nogle mennesker har gentaget episoder, mens for andre symptomer forsvinder for evigt efter et par måneder.

Der er to typer CRPS:

I type 1 er en tilsyneladende trivial skade, såsom en brudt eller forstuvet ankel, forekommet, men uden nerveskader. Ca. 90 procent af sagerne er type 1.

Type 2 kan dukke op efter at have brudt en knogle, har kirurgi eller efter en alvorlig infektion. Der er tydelige tegn på nerveskade.

Symptomer på CRPS?

Symptomer omfatter alvorlig og kontinuerlig smerte i del eller hele en lem. Det er blevet beskrevet som "brændende" eller en kombination af brændende og elektriske stød.

Hvis CRPS sker efter en skade, kan smertens smerte være usædvanligt alvorlig. For eksempel kan en ankelforstuing udløse en uudholdelig brændende fornemmelse.

Den berørte del kan blive overfølsom. Berøring, bumping eller eksponering af lemmer for temperaturændringer kan medføre alvorlig smerte.

Muskelatrofi eller spild kan resultere, hvis patienten holder op med at bruge lemmen på grund af smerten.

Der kan også være:

Ændringer i hudtemperaturen, med tiden bliver sveden og kold og klamret hos andre
Ændringer i hudfarve, der forårsager pletter eller streger, der spænder fra meget bleg til lyserød og måske endda med en blå tinge
Tynd og skinnende hudtekstur
Usædvanlig hurtig eller langsom negle- og hårvækst
Smertefulde, stive og betændte led.

Mobilitet kan også reduceres, da patienterne finder det svært at flytte den berørte del.

Stadier af progression af CRPS

CRPS går generelt i 3 faser, men ikke alle vil opleve alle tre faser.

Trin 1 varer typisk fra 1 til 3 måneder. Der er en alvorlig brændende smerte i en af lemmerne. Der kan være muskelspasmer eller ufrivillige muskelkontraktioner, ledstivhed og hurtigt voksende hår og negle. Hudfarve og temperatur kan ændres, da blodkarrene bliver påvirket.

Trin 2 varer normalt i 3 til 6 måneder. Smerter, betændelse og stivhed kan forværre, og ændringer i hudtekstur og farve bliver større. Muskeltonen kan svække.

I trin 3 kan de ændringer, der er sket, være irreversible. Der vil være betydeligt tab af muskeltoner, knogler kan være forvrænget, og leddene er blevet stivere. Det kan være svært at bruge det berørte lem.

Tidlig behandling af CRPS bør forhindre, at den når trin 3.

Årsager til CRPS

Som nævnt ovenfor kan CRPS udvikle sig efter en skade eller operation, muligvis på grund af en reaktion i det sympatiske nervesystem (SNS).

SNS er en del af det autonome nervesystem (ANS). ANS regulerer puls, fordøjelse, respirationshastighed, salivation og sved. SNS mobiliserer kroppens ressourcer under stress for at udløse "flight-or-fight" -responsen.

Når en fare opstår, begynder SNS at accelerere pulsfrekvensen, vejrtrækningen og blodtrykket. Niveauer af visse hormoner, såsom adrenalin, vil stige. Dette forbereder kroppen til en pludselig, kortvarig frigivelse af energi, så individet enten kan kæmpe bedre eller løbe væk hurtigere.

En teori er, at trauma, som f.eks. En fysisk skade, får SNS til at frigive hormonerne "fight-or-flight" kendt som catecholaminer.

I nogle mennesker kan et ukendt underliggende problem få catecholaminer til at aktivere smertestillende receptorer, nerveenderne, der sender smertesignaler til hjernen.

Dette kunne forklare, hvorfor patienter med CRPS oplever unormal smerte efter en relativt mindre skade. Det antyder også, at skaden ikke forårsager den kraftige smerte. Smerten kommer fra den måde, kroppen har reageret på.

SNS regulerer også blodkarrene i huden, således at en funktionsfejl kan føre til ændringer i hudfarve og temperatur, et af tegnene på CRPS.

Nogle tilfælde af CRPS viser dog ikke tegn på SNS-fejl.

Immunsystemet fejlfunktionsteori

En anden teori er, at Type 2 CRPS er forbundet med et problem med immunsystemet.

Når en skade opstår, kan den berørte del svulme, da immunsystemet forsøger at stoppe den trigger, der startede dette svar.

Undersøgelser har vist, at mennesker med CRPS har hævet niveauer af inflammatoriske kemikalier eller cytokiner i deres væv.

Nogle eksperter antyder, at betændelsen fortsætter, efter at skaden har helet, irriterer nerverne i dette område og forårsager smerte, rødme, hævelse og varme.

Personer med andre inflammatoriske og autoimmune lidelser som astma har større sandsynlighed for at have CRPS.

Hvordan diagnosticeres CRPS?

Hvis en patient søger lægehjælp, og de kan have CRPS, vil lægen spørge om patientens medicinske historie og vil lede efter hævede led og ændringer i hudtemperatur og udseende.

Der er en række diagnostiske tests for CRPS.

En knoglescanning bruger et specielt kamera til at søge øget omsætning til leddene i det berørte område.
SNS-catecholamin-test kan identificere mulige anomalier.
En svedtest kan vise, om den berørte lem producerer mere sved end et upåvirket lem.
Termografi måler hudtemperaturen på bestemte dele af kroppen. Høj eller lav hudtemperatur i det berørte område kan indikere CRPS.
Elektrodiagnostisk test indebærer vedhæftning af ledninger til huden og måling af nerves elektriske aktivitet. Unormale aflæsninger kan indikere nerveskader og mulig type 2 CRPS.
Røntgenstråler kan opdage mineralsk tab i knoglerne i senere stadier.
En magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) scanning, en blodprøve eller en biopsi kan udelukke underliggende problemer med knogler eller væv.

Behandlingsmuligheder for CRPS

Tidlig behandling er mest effektiv, og kan føre til fuldstændig forsvinden af tegn og symptomer.

Behandling kan involvere en neurolog, en fysioterapeut og andre specialister.

Fysioterapi kan hjælpe patienter med at genvinde deres rækkevidde af bevægelse og koordinering, og det hjælper med at forhindre spild af muskler og forstyrrelse af knogler.

Selvom det kan være smertefuldt i starten viser undersøgelser, at vedvarende med fysioterapi kan dramatisk lindre symptomer.

En ergoterapeut kan bestemme, hvordan CRPS sandsynligvis vil påvirke en patients daglige liv, og de kan ordinere hjælpemidler. En psykolog kan hjælpe patienten til at klare at leve med en kronisk, smertefuld tilstand.

Smertelindring for CPRS

En smertestillende specialist kan levere medicin og andre terapier. De kan foreslå:

NSAIDs som ibuprofen kan hjælpe med at lindre smerter.

Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler (NASAID'er) og over-the-counter (OTC) lægemidler, der lindrer smerte og betændelse, omfatter ibuprofen, naproxen, natrium og aspirin.
Visse antidepressiva kan medvirke til at reducere smerter forårsaget af en beskadiget nerve.
Antikonvulsiver, såsom gabapentin, styrer nervepine.
Corticosteroider, for eksempel prednison, kan reducere inflammation.
Bone-loss forebyggende medicin såsom alendronat (Fosamax) og calcitonin (Miacalcin) kan ordineres.
Sympatiske nerveblokerende lægemidler, såsom et bedøvelsesmiddel, kan injiceres for at blokere nervefibrene i de berørte nerver.

Opioide medicin eller opiater er stærke smertestillende midler, der omfatter morfin, codein, oxycodon og methadon. Kodein og diamorphin tilbyder kortvarig smertelindring for svær CRPS, men på grund af risikoen for afhængighed og andre bivirkninger bør de bruges med forsigtighed og kun på kort sigt.

Andre farmaceutiske muligheder omfatter topiske analgetika, som påføres huden. Cremer som lidokain eller en kombination af ketamin, clonidin og amitriptylin kan nedsætte overfølsomheden.

Varme og kulde terapi kan bidrage til at reducere sveden og betændelse.

Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) giver smertelindring ved at anvende elektriske impulser til nerveender.

Spinalstrøm stimulation involverer små elektroder indsættes i rygmarven, hvilket giver effektiv smertelindring for mange patienter.

Komplikationer af CRPS

Komplikationer kan opstå, hvis symptomerne spredes til andre dele af kroppen.

Hvis tilstanden forbliver ubehandlet eller behandlingen begynder sent, kan muskelspildingen og kontraheringen af hånden, fingre eller fod, som musklerne strammes.