Patienter gain limb movement years after stroke


Patienter gain limb movement years after stroke

Patienterne viser beskedne men betydningsfulde gevinster i lemmernes bevægelse og et forbedret syn på livsår efter at have ramt et slagtilfælde, har et stort klinisk studie fundet. Papiret, udgivet online i New England Journal of Medicine, Giver det bedste bevis endnu, at slagtilfælde i et kontrolleret studie kan genvinde lemmerne længe efter en skade, gennem intensiv terapi med specialuddannet personale og nyoprettede robothjælpemidler.

"Der er cirka 6,4 millioner patienter i USA med kroniske underskud. Vi har vist at med den rette behandling kan de se forbedringer i bevægelse, hverdagens funktion og livskvalitet", siger Albert Lo, adjunkt i neurologi hos Brown University og studiens hovedforfatter. "Dette giver overfaldsmedlemmer et nyt håb."

Det treårige randomiserede kontrolforsøg fra US Department of Veterans Affairs indgik 127 veteraner på fire VA-steder. Alle havde lidt et slagtilfælde mindst seks måneder tidligere og havde moderat til svær svækkelse af en arm. I gennemsnit var slagtilfælde sket næsten fem år før; En tredjedel af ofrene havde lidt flere slag. Patienter får typisk kun rehabiliteringsbehandling i løbet af de første seks måneder eller deromkring efter et slagtilfælde. Konventionel tænkning har været, at langsigtede slagtilfælde overlevende ikke kan tilfalde yderligere meningsfulde fordele efter den tid. Nylige undersøgelser er dog begyndt at foreslå andet.

Behandlingen involverede gentagne, guidede bevægelser tre gange om ugen i tre måneder. En gruppe patienter gennemgik øvre limbehandling med brugen af ​​robotter designet ved Massachusetts Institute of Technology. Andre havde lignende højintensitet øvelser med en terapeut. Ved hver session udførte patienterne 1.024 overarmsbevægelser, en væsentligt mere intens træning end i en konventionel rehabiliteringssession. En tredje, mindre gruppe havde kun "sædvanlig pleje" - de modtog generel sundhedspleje, men ingen specifik terapi for deres slagtilfældede øvre del.

Patienter, som havde 12 uger med robot-assisteret terapi, viste statistisk signifikant forbedret livskvalitet (en 8-punkts forbedring på slagtilfaldsskalaen) sammenlignet med dem, der ikke havde nogen yderligere terapi. På seks måneder viste patienter med hjælp fra robotterapi klinisk signifikant overarmfunktion (3 point forbedring på Fugl-Meyer Scale) sammenlignet med den sædvanlige plejegruppe.

For at måle effekten på hverdagen, spurgte forskerne patienterne et batteri af spørgsmål: Hvor godt de kunne skære mad med en gaffel og kniv, åbne krukker eller binde deres sko. Patienter blev også spurgt om aktiviteter, der ikke var direkte relateret til deres våben, såsom at gå eller klatre trapper. De fleste patienter i terapigrupperne rapporterede overordnet fremskridt i forhold til ingen fremskridt i kontrolgruppen. (Kontrolgruppen blev indskrevet i intensiv behandling efter undersøgelsens afslutning.)

Teamet teoretiserer den øgede armfunktion hjalp patienterne mere aktive overalt, hvilket førte til større sundhedsforbedringer. "Vi tror, ​​at ved at få mere funktion og bedre kontrol over deres ramte arme, var patienterne i stand til at komme ud og gøre mere, oversætte deres motor Fordeler til yderligere meningsfuld social aktivitet og deltagelse, "sagde Lo, også en neurolog ved Providence VA Medical Center.

Undersøgelsen indeholdt en robot kaldet MIT-Manus, som var blevet testet i et par mindre forsøg. Brugere sidder ved et bord med deres berørte arm fastgjort til enheden. De følger terapeuter instruktioner eller computerbaserede beskeder og flytter en markør på en skærm - lidt som et videospil - og forsøger at udføre en opgave med deres arm. Roboten genkender deres bevægelse og hjælper efter behov.

"Roboterne giver 'styring' til armene - lige nok hjælp til at give folk mulighed for at bevæge sig, 'sagde George Wittenberg, en neurolog ved VA og studiens ledende efterforsker i Baltimore.

Den intensive terapi, der testes i studiet, med eller uden robotter, udnytter neuroplasticitet - den voksne hjernes evne til at "rewire" sig selv. Når neuroner dør på grund af et slagtilfælde, begynder andre hjerneceller, der fremkaldes af assisterede kropsbevægelser, at kompensere for den tabte funktion.

"Et af formålene med denne undersøgelse var at opveje den konventionelle dogma, at slagtilfælde ofre ikke kan genoprette fysiologisk funktion," sagde Lo.

Undersøgelsen fandt sted på VA medicinske centre i West Haven, Conn., Baltimore, Gainesville, Fla. Og Seattle. VAs Cooperative Studies Program og Rehabilitation Research and Development Service finansierede forskningen.

Kilde:

Brown University

Hand Exercises for Stroke Patients (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom