En ny amerikansk undersøgelse tyder på, at risikoen for hjertesygdom for postmenopausale kvinder, der tager hormonbehandling, kan gå længere, efterlad det efter overgangsalderen.

Forskerne og andre eksperter påpeger imidlertid, at dette ikke var statistisk signifikant, og at alle kvinder, der overvejer hormonbehandling, bør diskutere risici og fordele med deres læger i lyset af deres individuelle sundhedstilstand.

Undersøgelsen er offentliggjort i Journal of the American Medical Association (JAMA) .

Forskerne udførte en sekundær analyse af data fra to forsøg i Women's Health Initiative (WHI), et stort 15-årigt program til etablering af de mest almindelige årsager til dødsfald, handicap og dårlig livskvalitet hos postmenopausale kvinder: hjerte-kar-sygdom, kræft, Og osteoporose.

Til dette studie anvendte forskerne WHI data fra randomiserede kontrollerede forsøg med hormonbehandling på postmenopausale kvinder i alderen 50 til 79 år, der blev rekrutteret fra 40 amerikanske kliniske centre mellem september 1993 og oktober 1998.

Prøverne blev designet til at se på virkningerne af postmenopausalt hormonbehandling, kostændringer og calcium- og vitamin D-tilskud på hjerte-kar-sygdomme, brud og bryst- og kolorektal cancer.

Der var to forsøg: et østrogen-alene studie af kvinder uden livmoder og et østrogen plus-progestinundersøgelse af kvinder med livmoder. I det andet forsøg blev kvinder med livmoder givet progestin med østrogen, fordi det er det, der normalt gøres i praksis for at forhindre endometrisk cancer.

Det første forsøg involverede 10.739 postmenopausale kvinder, som havde haft en hysterektomi og var randomiseret til at modtage østrogen-alene hormonbehandling i form af konjugerede hesteøstrogener (CEE) eller placebo.

Det andet forsøg omfattede 16 608 postmenopausale kvinder, som ikke havde haft hysterektomi og blev randomiseret til østrogen plus progestin (CEE plus medroxyprogesteronacetat: CEE + MPA) eller placebo.

Formålet med den sekundære analyse var at "undersøge, om hormonbehandlingens virkninger på risiko for kardiovaskulær sygdom varierer efter alder eller år siden overgangsalderen begyndte".

Forskerne brugte statistiske tests til at undersøge, hvordan forholdet mellem hormonbehandling og risikoen for hjertesygdom (CHD) og slagtilfælde varierede med alderen og tidsforsinkelsen mellem overgangsalder og hormonbehandling.

WHI hjemmeside opsummerer resultaterne som følger.

Sammenlignet med placebo var østrogen plus progestin forbundet med øget risiko for hjerteanfald, slagtilfælde, blodpropper og brystkræft. Kombinationen var også forbundet med reduceret risiko for kolorektal cancer og færre knoglefrakturer. Der var ingen tegn på beskyttelse mod mild kognitiv svækkelse og øget demensrisiko i over 65 aldersgruppen.

Sammenlignet med en placebo viste østrogen alene ikke nogen forbindelse med hjerteinfarktrisiko og kolorektal cancer og usikker sammenhæng med brystkræftrisiko. Det var imidlertid forbundet med forhøjet risiko for slagtilfælde og blodpropper. Og det var forbundet med nedsat risiko for knoglebrud. Resultater på hukommelse og kognition i den ældre aldersgruppe er endnu ikke tilgængelige.

WHI-hjemmesiden advarer læserne om ikke at sammenligne disse to forsøg direkte, fordi kvinderne i de to forsøg havde forskellige egenskaber, da de blev tilmeldt.

For eksempel havde kvinderne i østrogen-alene undersøgelsen en højere risiko for hjerte-kar-sygdomme end kvinderne i østrogen plus-progestin-undersøgelsen. De havde en tendens til at have højere blodtryk, højere blodkolesterol, mere diabetes og være mere overvægtige.

Ud over ovenstående resultater viste undersøgelsen at:

- Mellem de to forsøg var der flere CHD- og slagtilfælde hos hormonterapibehandlingerne (396 CHD og 327 slagtilfælde) sammenlignet med placebogrupperne (379 CHD og 239 slagtilfælde).

- Kvinderne, der startede hormonbehandling tættere på overgangsalderen, havde en lavere risiko for CHD sammenlignet med kvinder, der startede senere, men det var ikke statistisk signifikant.

- Dette mønster var det samme for total dødelighed med en lille gunstig tendens for yngre kvinder, men det var heller ikke statistisk signifikant.

- Risikoen for slagtilfælde var dog højere uanset alder og hvornår hormonbehandling startede efter overgangsalderen.

Kvinderne i de to forsøg deltager nu i en opfølgningsfase, der slutter i 2010.

National Institutes of Health rådgivning til kvinder, der spørger om resultaterne af disse undersøgelser, er, at de følger FDA råd om hormonbehandling (østrogen alene eller østrogen plus progestin).

FDA råder over, at hormonbehandling ikke bør bruges til at beskytte mod hjertesygdomme. Også dosering og varighed af terapi bør være det minimum, der kræves for at opnå behandlingsmål.

Selvom hormonbehandling reducerer postmenopausal osteoporose noget, bør lægerne kun tilbyde det til kvinder, der har en betydelig risiko for sygdommen, og som ikke kan tage ikke-østrogen medicin.

Estrogen-alene eller østrogen-plus-progestin er kun godkendt til afhjælpning af "moderate til svære hot flashes og symptomer på vulvar og vaginal atrofi".

Det overordnede råd er, at kvinder bør diskutere risici og fordele hos deres læge, før de påbegynder behandling med hormonbehandling.

"Postmenopausal hormonbehandling og risiko for hjerte-kar-sygdom efter alder og år siden overgangsalderen."

Jacques E. Rossouw, Ross L. Prentice, JoAnn E. Manson, LieLing Wu, David Barad, Vanessa M. Barnabei, Marcia Ko, Andrea Z. LaCroix, Karen L. Margolis, Marcia L. Stefanick.

JAMA . 2007; 297: 1465-1477.

Vol. 297 nr. 13, 4. april 2007

Klik her for Abstrakt.

Klik her for mere information om Women's Health Initiative (NIH).

Forfatter: Medical-Diag.com

Attack on Wall Street (full-length movie) (Video Medicinsk Og Professionel 2025).