Kirurgi bedre mulighed for fælles tilbagevilkår nye studier foreslå


Kirurgi bedre mulighed for fælles tilbagevilkår nye studier foreslå

Slidhjul og ischias er nogle af de mest almindelige tilstande, som lægerne har set hos patienter med rygproblemer, og to nye undersøgelser tyder på, at rettidig kirurgi er en bedre måde at behandle dem end ikke-kirurgiske midler.

Undersøgelserne offentliggøres i dagens udgave af New England Journal of Medicine (NEJM) .

Degenerativ spondylolistese (DS, også kendt som skæv hvirvel eller glideskive) er, hvor en eller flere hvirvler i rygsøjlen bliver misaligneret og trykker på nerver i rygmarven, hvilket resulterer i svære benproblemer. Det kommer normalt efter 50 år. Det påvirker omkring 600.000 amerikanere og ses seks gange oftere hos kvinder end hos mænd; Det er især udbredt blandt afroamerikanske kvinder.

På egen hånd er det normalt symptomfrit, men nogle gange påvirker det rygsøjlen, hvilket gør det snævrere (spinal stenose), som lægger pres på nerverne, hvilket resulterer i smerter i benene, som når man går en tur.

Den første NEJM Undersøgelse ledet af forskere ved Dartmouth Medical School, Libanon, New Hampshire, USA, viste, at operationen var dobbelt så effektiv som ikke-kirurgisk behandling med henblik på at reducere smerte og hjælpe patienter med DS og spinal stenose vender tilbage til normal.

Før denne undersøgelse var der ingen kontrollerede forsøg på effektiviteten af ​​operationen til behandling af DS med spinal stenose.

Forskerne rekrutterede 607 patienter fra 13 medicinske centre i 11 amerikanske stater, som havde mindst 12 uger symptomer, som blev bekræftet som DS. De blev tildelt enten en randomiseret kohort eller en observationskoorhort.

Resultaterne blev målt ved hjælp af en række medicinske, invalide, generelle sundheds- og smertevurdering spørgeskemaer efter 6 uger, 3 og 6 måneder og 1 og 2 år.

Resultaterne viste, at 372 patienter havde operation inden for to år (dekompressiv laminektomi med eller uden fusion), og 235 havde ikke-kirurgiske behandlinger, der omfattede fysioterapi, steroidinjektioner og lægemidler.

To år efter indskrivning rapporterede patienter, der havde modtaget kirurgisk behandling, signifikant reduceret smerte og forbedret funktionalitet allerede seks uger efter indgrebet, mens de, der ikke fik operation, kun rapporterede beskedne forbedringer.

Forskerne konkluderede, at:

"I nonrandomized as-treated sammenligninger med omhyggelig kontrol med potentielt konfronterende baseline faktorer viste patienter med degenerativ spondylolistese og spinal stenose kirurgisk signifikant større forbedring i smerte og funktion i en periode på 2 år, end patienter behandlet ikke-kirurgisk."

Iskias er ofte forårsaget af fordrevne rygsøjler, der sætter pres på næsens nerve, hvilket resulterer i smertefulde brændende følelser eller følelsesløshed ned på den ene side af kroppen, hovedsagelig i benet. 75 procent af sagerne løser sig selv uden kirurgi, men over hele verden udføres omkring 1,5 millioner operationer for at fjerne hele eller en del af disken for at lette trykket på den sciatic nerve.

Sekundet NEJM Undersøgelse ledet af hollandske forskere baseret på Leids Universitets Medical Center viste, at mikrodiskektomi kirurgi lettet smerte hurtigere end konservative behandlinger baseret på fysioterapi og medicin, selvom 95 procent af ischiaspatienter var fri for smerter inden for 12 måneder, uanset om de havde kirurgi eller ej.

Patienter med ischias henvises ofte til kirurgi, hvis symptomerne varer mere end 6 uger, men der er lidt godt undersøgt information om den bedste tid til at få operationen.

Forskerne tilfældigt tildelte 283 patienter, der havde haft alvorlige ischiasymptomer i 6-12 uger til en af ​​to grupper. Den første gruppe blev henvist til tidlig operation, mens den anden gruppe havde langvarig konservativ behandling (fysioterapi og medicin), med kirurgi om nødvendigt. Begge grupper blev overvåget ved hjælp af spørgeskemaer om handicap, bensmerter og opfattet genopretning i forsøgets første år.

125 (89 procent) af de 141 patienter, der blev henvist til tidlig operation, havde en mikrodiskektomi efter gennemsnitligt 2,2 uger. 55 (39 procent) af de 142 patienter, der blev henvist til langvarig konservativ behandling, havde operation efter gennemsnitlig 18,7 uger.

Resultaterne viste ingen forskel i de samlede handicapresultater i løbet af det første år. Imidlertid var lindring af benpine hurtigere blandt de tidlige kirurgiske patienter, og denne gruppe rapporterede også en hurtigere opfattelse af opfattelsen. Men efter et års opfølgning var andelen af ​​patienter, der beskrev sig som genindvundet, den samme, til 95 pct.

Forskerne konkluderede, at:

"De 1-årige resultater var ens for patienter, der var tildelt tidlig kirurgi, og dem, der var tilskyndet til konservativ behandling med eventuel operation, hvis det var nødvendigt, men satsen for smertelindring og opfattet genopretning var hurtigere for dem, der var tildelt tidlig operation."

"Kirurgisk kontra nonsurgisk behandling for lumbaldegenerativ spondylolistese."

Weinstein, James N, Lurie, Jon D, Tosteson, Tor D, Hanscom, Brett, Tosteson, Anna NA, Blood, Emily A, Birkmeyer, Nancy JO, Hilibrand, Alan S, Herkowitz, Harry, Cammisa, Frank P, Albert, Todd J, Emery, Sanford E, Lenke, Lawrence G, Abdu, William A, Longley, Michael, Errico, Thomas J, Hu, Serena S.

N Engl J Med 2007 356: 2257-2270

Klik her for Abstrakt.

"Kirurgi versus langvarig konservativ behandling for ischias."

Peul, Wilco C, van Houwelingen, Hans C, Van den Hout, Wilbert B, Brand, Ronald, Eekhof, Just AH, Tans, Joseph TJ, Thomeer, Ralph TWM, Koes, Bart W, Leine-Haag, Spine Intervention Prognostic Studiegruppe.

N Engl J Med 2007 356: 2245-2256.

Klik her for Abstrakt.

Klik her for mere information om forståelse af rygsmerter (fra BBC Health).

Forfatter: Medical-Diag.com

J. Krishnamurti - Brockwood Park 1983 - Conversation 1 with D. Bohm - Is there an action... (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom