Bede Lægen

Kemoterapi forbedrer ikke behandlingen for mesotheliom

For mesotheliom patienter synes tilsætningen af kemoterapi til den sædvanlige aktive symptomkontrol (ASC) ikke at forbedre overlevelse eller livskvalitet ifølge en artikel udgivet den 16. maj 2008 i The Lancet .

Malignt pleural mesotheliom (MPM) er mesotheliumkræft, det beskyttende lag, der dækker lungerne. Generelt forbundet med eksponering for asbest er det næsten altid dødelig.

Verdensomspændende har denne kræft været stigende. For eksempel i Storbritannien steg dødeligheden med en faktor 12 mellem 1968 og 2001, og næsten 2000 dødsfald blev registreret i 2005. I 2013 forventes den årlige dødsfrekvens på grund af mesotheliom at stige til 2200. Lignende dødsfald Findes i USA og i Vesteuropa. På grund af risikoen for asbesteksponering vil epidemien imidlertid skifte til lande, der producerer eller bruger store mængder asbest, såsom Rusland, Kina, Canada, Kasakhstan, Brasilien, Zimbabwe, Indien og Thailand.

For at undersøge forskellige behandlingsmuligheder for MPM-patienter udførte Richard Stephens og professor Mahesh Parmar, Clinical Trials Unit, London, UK og kollegaer, MSC-studiet, finansieret af Cancer Research UK. Denne randomiserede undersøgelse undersøgte 409 patienter med MPM fra 76 centre i Storbritannien og to i Australien. Af disse blev 136 tilfældigt tildelt til administration af ASC alene; 137 blev givet ASC plus MVP-kemoterapi, der involverede fire cykler af mitomycin, vinblastin og cisplatin hver tredje uge; De resterende 136 patienter modtog ASC plus vinorelbine kemoterapi, hvilket var en injektion af vinorelbine hver uge i tolv uger. Opfølgningen blev udført hver tredje uge op til 21 uger efter behandlingen. På grund af et utilstrækkeligt antal rekrutterede forsøgspersoner var det ikke muligt at vurdere de individuelle kemoterapibehandlinger, så grupperne blev kombineret og sammenlignet med ASC-gruppens basislinje for det primære resultat af den samlede overlevelse.

Da analysen blev udført, var 393 (96%) af patienterne død. 132 af disse kom fra ASC's eneste gruppe, 132 kom fra ASC / MVP-gruppen, og 129 kom fra ASC / vinorelbine-gruppen. En lille fordel for kombinationsbehandling var til stede, men ikke statistisk signifikant. Patienter i ASC / vinorelbine-gruppen viste også forbedret overlevelse, med et større antal levende efter et år, men dette var heller ikke statistisk signifikant. Analysen af livskvaliteten i hver af grupperne, herunder fysisk funktion, smerte, åndenød og helbredstilstand, var ens.

Forfatterne konkluderer, at denne særlige terapimetode ikke forbedrer mesotheliompasientens skæbne: "Tilsætningen af kemoterapi til ASC giver ingen signifikante fordele med hensyn til overlevelse eller livskvalitet. Imidlertid foreslog sonderende analyser, at vinorelbin fortjener yderligere undersøgelse."

Dr. Nicholas J Vogelzang, Nevada Cancer Institute, Las Vegas, NV, USA, bidrog med en ledsagende kommentar, hvor han diskuterer beviser vedrørende forskellige kemoterapiordninger for denne sygdom. "Patienter med MPM, der ønsker at blive behandlet, bør informeres om, at stærke medicinske beviser etablerer Standarden for pleje af MPM som cisplatin og pretrexed. Selvom cisplatin plus gemcitabin måske er lige effektiv, har der endnu ikke været nogen randomiserede sammenligninger af de to dubletter."

Aktiv symptomregulering med eller uden kemoterapi til behandling af patienter med ondartet pleurale mesotheliom (MS01): En randomiseret multicentreforsøg

Martin F Muers, Richard J Stephens, Patricia Fisher, Liz Darlison, Christopher MB Higgs, Erica Lowry, Andrew G Nicholson, Mary O'Brien, Michael Peake, Robin Rudd, Michael Snee, Jeremy Steele, David J Girling, Matthew Nankivell, Cheryl Pugh, Mahesh KB Parmar, på vegne af MS01 Trial Management Group

Lancet 2008; 371: 1685-94

Klik her for Journal

Kemoterapi for ondartet lungehindekræft

Nicholas J Vogelzang

Lancet 2008; 371: 1640-2

Klik her for Journal