Behov for strategier til adresse overdiagnose i kræft


Behov for strategier til adresse overdiagnose i kræft

Mange kræftformer opdaget ved screeningstest er ikke bestemt til at forårsage symptomer eller død og udgør derfor et fænomen kendt som overdiagnose. Og fordi overdiagnose fører til unødvendig behandling og andre skader, er det vigtigt at udvikle kliniske og forskningsstrategier til at kvantificere, genkende og styre det, ifølge en gennemgang offentliggjort online i Journal of the National Cancer Institute.

H. Gilbert Welch, M.D. og William Black, M.D., fra Veterans Affairs Medical Center, White River Junction, Vt. Og Dartmouth-Hitchcock Medical Center anvendte data fra store randomiserede screeningsforsøg for at estimere omfanget af overdiagnose. De fandt ud af, at ca. 25% af brystkræftne opdaget på mammografi, og ca. 60% af prostatacancerne opdaget med prostata-specifikke antigen (PSA) tests kunne udgøre overdiagnose. I et screeningforsøg med lungecancer af røntgenstråler og sputumtest vurderer de, at 50% af de kræftformer, der blev påvist, repræsenterede overdiagnose. De hævder, at dette estimat kun vil stige med spiral CT scanning, som i en observationsstudie fandt næsten lige så mange lungecancer hos ikke-rygere som rygere.

Forfatterne peger også på kræft- og dødelighedsstatistikker som tegn på overdiagnose hos nogle kræftformer. For fem kræftformer - skjoldbruskkirtlen, prostata, nyre og brystkræft og melanomdata fra de sidste 30 år viser et stigende antal nye tilfælde, men ikke en stigning i dødsfald. I hver af disse kræftformer er en stigning i screening eller billedbehandlingstest blevet forbundet med en stigende grad af nye diagnoser.

Udover screening kan andre procedurer, såsom diagnostisk billedbehandling, bidrage til overdiagnose. CT-kolonografi (virtuel koloskopi) for eksempel opdager ofte abnormiteter uden for tyktarmen, der kan føre til flere tests og muligvis overdiagnose.

Forfatterne foreslår flere strategier til at løse problemet. Den ene er at uddanne patienterne om de risici og fordele, der er involveret i tidlig påvisning.

"Selvom tidlig opdagelse måske kan hjælpe nogle, gør det utroligt ondt til andre," skriver de. "Ofte tager beslutningen om, hvorvidt man skal forfølge tidlig kræftpåvisning, en delikat balance mellem fordele og skader... forskellige individer, selv i samme situation, Kan med rimelighed gøre forskellige valg."

En anden strategi for at reducere overdiagnose er at hæve tærsklen, hvor et screeningsprøvningsresultat er mærket "unormalt" eller ved hvilke yderligere skridt tages. For eksempel kunne efterforskere teste om det var bedre at ignorere små abnormiteter, der blev opdaget ved billedbehandlingstest, som det nu er praksis med lungeknuder, der er detekteret af CTscans.

"Det er muligt, at nye insikter fra genomforskning i sidste ende vil give os mulighed for mere præcist at forudsige tumoradfærd på individniveau," forfatterne skriver. "Feltet er imidlertid ikke fremskredet til det punkt endnu. Vi skal undersøge andre kliniske strategier."

I en ledsagende redaktion, stresser Laura Esserman, M.D., University of California, San Francisco og Ian Thompson, University of Texas Health Science Center i San Antonio, den kritiske betydning af at løse problemet med overdiagnose.

"Hvad vi nu har brug for inden for kræftområdet, er at komme sammen af ​​læger og forskere fra alle discipliner for at reducere kræftdødeligheden og kræftdiagnosen," skriver de. "Vi må foreslog og kræve innovation i diagnostik og ledelse Ved videnskab, udnytte modellering, molekylære og immunologi værktøjer til at løse dette problem."

Kilde:

Journal of the National Cancer Institute

Owned & Operated (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom