Hurtig behandling af mindre slagtilfælde beskytter mod efterfølgende større slagtilfælde


Hurtig behandling af mindre slagtilfælde beskytter mod efterfølgende større slagtilfælde

Hvis du har et mindre slagtilfælde eller et forbigående iskæmisk angreb * (TIA), reduceres chancerne for at få et efterfølgende større slagtilfælde kraftigt, hvis du vurderes og behandles hurtigt, ifølge to artikler, der er offentliggjort i The Lancet .

En patient, der har mindre slagtilfælde, løber 10% risiko for et større efterfølgende slagtilfælde i løbet af måneden efter hans / hendes mindre slagtilfælde. Denne undersøgelse viser, at hurtig behandling af et mindre slagtilfælde eller TIA mindsker risikoen for et efterfølgende større slagtilfælde med 80%. Hvis mindre slagtilfælde eller TIA blev vurderet og behandlet hurtigt i Storbritannien, ville der være 10.000 færre slag hvert år, siger forfatterne.

Professor Peter Rothwell, Stroke Prevention Research Unit, Radcliffe Infirmary, University of Oxford, Storbritannien, og teamet har udført en potentiel før og efter undersøgelse. Fase jeg løb fra april 2002 til september 2004, fase II løb fra oktober 2004 til marts 2007. Holdet studerede effekten af ​​akut vurdering og øjeblikkelig behandling i specialklinikker, i modsætning til efterfølgende indledning af sådan behandling i primærpleje hos patienter med mindre slagtilfælde Eller TIA, som ikke blev sendt direkte til hospitalet.

Forskerne brugte en streng befolkningsbaseret undersøgelse af TIA og slagtilfælde - The Oxford Vascular Study, eller OXVASC - og som sådan var undersøgelse og opfølgning fuldstændig og identisk i begge faser.

Den gennemsnitlige forsinkelse af vurderingen i klinikken i fase I var tre dage, og median tid til første behandling af behandling var 20 dage. I fase II blev disse værdier nedsat til 1 dag for både vurdering og recept.

Forskerne fandt, at risikoen for tilbagevendende slagtilfælde inden for 90 dage for fase I patienter var 10,3% - 32 ud af 310 patienter. Den samme risiko for fase II patienter var 2,1% - 6 ud af 281 patienter. Med andre ord reducerede øjeblikkelig vurdering og behandling risikoen for tilbagefald af slagtilfælde med 80%. Denne reduktion af risiko var ifølge forskerne uanset alder og køn. De fandt også, at tidlig behandling ikke medførte større risiko for blødning eller andre komplikationer.

"Vores data tyder på, at hurtig vurdering og tidlig indledning af en kombination af eksisterende forebyggende behandlinger kan reducere risikoen for tidlig tilbagevendende slagtilfælde efter TIA eller mindre slagtilfælde med ca. 80% - ekstrapoleret over den britiske befolkning, hvilket svarer til forebyggelsen af ​​næsten 10.000 slagtilfælde pr. År, "forfatterne skrev.

"Yderligere opfølgning er nødvendig for at bestemme langsigtet resultat, men disse resultater har umiddelbare konsekvenser for serviceydelser og offentlig uddannelse om TIA og mindre slagtilfælde," konkluderede forskerne.

Disse resultater "er meget vigtige og bør fremme fornyet opmærksomhed på akut pleje af patienter med TIA'er og mindre slagtilfælde", Dr. Naeem Dean, Royal Alexandra Hospital, Edmonton, Canada og Ashfaq Shuaib, University of Alberta, Edmonton, Canada, Skrev i en ledsagende kommentar. De tilføjede, at der er et presserende behov for at gennemføre de foreslåede større randomiserede forsøg (FASTERE og CAISTA forsøg og konkludere "Vi håber, at disse forsøg vil bekræfte og supplere de resultater, som Rothwell og kolleger har fremlagt, og revolutionere måden vi håndterer cerebrovaskulær sygdom på. TIA'er og mindre slagtilfælde er ikke deaktiveret. Hvis risikoen for invaliderende slagtilfælde kan reduceres væsentligt i denne population, anbefaler vi stærkt, at patienterne får den samme akutte opmærksomhed som de, der er til rådighed for dem med akutte koronarsyndrom."

En anden undersøgelse

I et andet studie etablerede Dr. Pierre Amarenco, Bichat-Claude Bernard Universitetshospital, Denis Diderot University og Medical School, Paris, Frankrig og teamet en hospitals klinik, der specifikt behandlede patienter med mistænkte cerebrale eller retinale TIA'er - klinikken var åben 24 timer en dag.

De indrømmede patienter, hvis de havde pludselige retinale eller cerebrale fokal symptomer relateret til iskæmi, og hvis de helbredte helt. 15.000 primære læger, neurologer, oftalmologer og kardiologer i Paris-området var blevet fortalt om denne klinik - patienterne blev henvist af en af ​​disse læger.

På klinikken gennemgik patienterne neurologisk, arteriel og hjerteafbildning - inden for fire timer efter optagelse. Forskerne målte tilbagefald på hjerte inden for 90 dage plus slagtilfælde, hjerteanfald og vaskulær død inden for tolv måneder.

90-dages slagtilfælde for dem, der havde fået adgang til klinikken, var 1,24% sammenlignet med en sats forudsagt af ABCD2 ** score på 5,96%. Undersøgelsen viste, at hurtig vurdering og behandling på et dedikeret center reducerede TIA-recidivrisiko med næsten 80%. Klinikken indrømmede 1.085 patienter, 74% (808) gik hjem samme dag.

"Vi viser, at hurtig evaluering og behandling af patienter med TIA i en dedikeret ambulant enhed er forbundet med en lavere end forventet risiko for efterfølgende slagtilfælde. Da næsten tre fjerdedele af patienterne blev tømt hjem samme dag som diagnosen, er TIA-klinikken Sandsynligvis også medføre lavere omkostninger og større patienttilfredshed om deres ledelse end behandling uden en sådan klinik, "konkluderede forfatterne.

"Ved at nå ud til læger i området og ved at påbegynde forebyggende behandling på plejepunktet, har neurologerne i Amarenco og kollegernes undersøgelser modelleret en ny, mere aktiv tilgang til forebyggelse af slagtilfælde efter TIA," skrev dr. Walter Kernan og Joseph Schindler, Yale University School of Medicine, New Haven, CT, USA i en ledsagende kommentar.

"Hurtig vurdering og intervention fremstår som den nye standard for TIA pleje... vi mener, at tiden er inde til at acceptere denne nye standard, og til at begynde brug af hurtig adgang som en platform for grundig afprøvning af innovative strategier for TIA pleje," De konkluderede.

* En forbigående iskæmisk anfald (TIA) forårsager symptomer, der ligner et slagtilfælde, såsom sløret tale, svimmelhed eller følelsesløshed i den ene side af kroppen, men i modsætning til et slagtilfælde symptomer forsvinder helt over flere timer. Det skyldes en midlertidig afbrydelse af blodgennemstrømningen til hjernen og kan være et advarsels tegn på et større slagtilfælde.

** ABCD2 score er syv point score beregnet ud fra alder, blodtryk, kliniske træk, diabetes og varighed af symptomer."

"Effekt af akut behandling af forbigående iskæmisk angreb og mindre slagtilfælde ved tidlig tilbagevendende slagtilfælde (EXPRESS-undersøgelse): en prospektiv populationbaseret sekventiel sammenligning"

Peter M Rothwell, Matthew F Giles, Arvind Chandratheva, Lars Marquardt, Olivia Geraghty, Jessica NE Redgrave, Caroline E Lovelock, Lucy E Binney, Linda M Bull, Fiona C Cuthbertson, Sarah JV Welch, Shelley Bosch, Faye Carasco-Alexander, Louise E Silver, Sergei A Gutnikov, Ziyah Mehta

(Login påkrævet)

"Transient iskæmiske angreb: ustabil, behandlingsbar, forsømt"

Naeem Dean, Ashfaq Shuaib

(Login påkrævet)

"En forbigående iskæmisk angrebsklinik med døgnetilgængelighed (SOS-TIA): gennemførlighed og virkninger"

Philippa C Lavallée, Elena Meseguer, Halim Abboud, Lucie Cabrejo, Jean-Marc Olivot, Olivier Simon, Mikael Mazighi, Chantal Nifle, Philippe Niclot, Bertrand Lapergue, Isabelle F Klein, Eric Brochet, Philippe Gabriel Steg, Guy Lesèche, Julien Labreuche, Pierre-Jean Touboul, Pierre Amarenco

(Login påkrævet)

"Hurtig indgriben for TIA: En ny standard fremkommer"

Walter N Kernan, Joseph L Schindler

(Login påkrævet)

The Lancet

Central Nervous System: Crash Course A&P #11 (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom