Lungtransplantationer må ikke forlænge livet for cystisk fibrose børn, ny undersøgelse


Lungtransplantationer må ikke forlænge livet for cystisk fibrose børn, ny undersøgelse

En ny amerikansk undersøgelse viste, at lungetransplantater ikke forlængede livet for de fleste børn, der studerede, der havde cystisk fibrose (CF) sammenlignet med CF-børn, som ikke undergik lungetransplantationer. Imidlertid mener kritikere, at konklusionerne ikke længere kan finde anvendelse, fordi der i USA findes et nyt system til udvælgelse af unge CF-patienter til transplantationer.

Undersøgelsen er arbejdet med hovedforfatter Dr Theodore G Liou, lektor i medicin ved University of Utah School of Medicine i Salt Lake City, og er offentliggjort i 22. november udgaven af New England Journal of Medicine .

Cystisk fibrose (CF) er en arvelig sygdom, der primært rammer lungerne og fordøjelsessystemet. Sygdommen forårsager progressiv invaliditet og for nogle, tidlig død. Det er en af ​​de mest almindelige livsforkortende arvelige sygdomme, der rammer 1 ud af 3.900 børn i USA. Sygdommen er mere udbredt blandt europæere og askenazi-jøder, og 1 ud af 20 personer af europæisk oprindelse bærer et CF-gen.

Liou og kolleger studerede 514 patienter med CF, som var under 18 år, da de sluttede sig til venteliste for lungtransplantater. Forskerne fik klinisk information om patienterne fra CF Foundation National Patient Registry og United Network for Organ Sharing (UNOS). Børnene var på venteliste for lungetransplantationer mellem 1992 og 2002.

Resultaterne viste, at:

  • I alt 248 af 514 børn havde en lungetransplantation i USA mellem 1992 og 2002.
  • En statistisk metode kaldet proportional-hazards modellering identificeret fire variabler udover transplantation, der var forbundet med ændringer i overlevelse.
  • Burkholderia cepacia-infektion nedsatte overlevelse, om patienterne havde transplantater eller ej.
  • En diagnose for diabetes før man gik på ventelisten reducerede overlevelse, mens patienten var på ventelisten, men ikke efter transplantationen.
  • At være ældre har ikke påvirket overlevelsen på venteliste, men reducerede overlevelse efter transplantation.
  • Infektion med stafylokokker aureus øgede venteliste overlevelse men nedsat posttransplantation overlevelse.
  • Ved estimering af virkningen af ​​tranplant på overlevelse baseret på alder, diabetesstatus og infektion med S. aureus-status viste det sig, at kun fem patienter gav gavn, mens 315 havde en betydelig risiko for skade, havde 76 patienter en ubetydelig fordel, og 118 havde en ubetydelig risiko Af skade.
Liou og kolleger sagde, at deres undersøgelse viste, at der var en klar "forbedret overlevelse for kun 5 ud af 514 patienter på ventelisten for lungetransplantation." De konkluderede, at "Forlængelse af liv ved lungetransplantation bør ikke forventes hos børn med cystisk fibrose" og opfordrede til et prospektivt, randomiseret forsøg til at afklare "om og når patienter får en overlevelse og livskvalitetsfordel fra lungerne transplantation".

En erklæring fra Cystic Fibrosis Foundation, der blev udstedt den 21. november, sagde, at mens undersøgelsen gav vigtige nye oplysninger om virkningen af ​​lungtransplantater for at maksimere procedurens værdi og succesrate, kan dets konklusioner ikke afspejle nyere tendenser, fordi den blev gennemført hos En tid, hvor lungetildeling blev bedømt efter, hvor længe en patient havde været på ventelisten.

Et nyt organallokeringssystem blev introduceret i USA i 2005, efter at perioden fra Liou og kollegerne udtalte CF Foundation-erklæringen. Det nye system krævede, at børn over 11 år skulle vælges ud fra hvor syg de var, og hvor meget de sandsynligvis ville have gavn af transplantationen.

Erklæringen fra CF Foundation sagde:

"Mens lungetransplantation er en vigtig mulighed for CF-patienter, der har svær lungesygdom og ingen andre behandlingsmuligheder, styrker undersøgelsesresultaterne CF Foundation's tilgang til behandling af CF og forlænger livet. Nøglen til vedvarende sundhed og lang levetid for børn med CF er tidligt Diagnose, intervention og omfattende og vedvarende tværfaglig pleje. Denne tilgang - som praktiseres på alle CF Foundation-akkrediterede plejecentre landsdækkende - har vist sig at maksimere overlevelse og livskvalitet hos børn."

Dr. Preston W. Campbell, eksekutivdirektør for medicinsk anliggender fra CF Foundation, sagde, at:

"CF-stiftelsens mål er at nå en dag, hvor intet barn med CF nogensinde skulle have brug for en lungetransplantation - takket være udviklingen i behandling og pleje."

CF Foundation arbejder sammen med Liou og andre transplantationsspecialister for at finde bedre måder, hvorpå lungetransplantation kan hjælpe børn med CF.

En redaktionel i samme udgave af NEJM Også kommenteret undersøgelsens resultater. Dr. Julian allen, der holder Robert Gerard Morse endowed stol i pediatrisk pulmonal medicin på barnets hospital i Philadelphia sagde, at:

"Undersøgelsens resultater gør det klart, at lægerne skal være mere dømmende end nogensinde i henvisende børn med cystisk fibrose til lungetransplantation med omhyggelig overvejelse af sværhedsgraden af ​​barnets sygdom."

Allen sagde, at cystiske fibrosecentre skal give familier passende social og psykologisk støtte til at hjælpe dem med at vælge den rigtige mulighed for deres børn.

Han sagde også, at undersøgelsen ikke fuldt ud undersøgte virkningen af ​​lungtransplantater på livskvaliteten, og proceduren kan godt have en fordel her. Han opfordrede fremtidige undersøgelser til nøje at se på virkningerne af lungtransplantater på livskvaliteten hos CF-patienter og måle, hvor tæt patienterne følger posttransplantationsbehandlingerne.

Allen nævnte også ændringen til orgelallokeringssystemet i 2005, og ligesom CF-fonden implicerede, at undersøgelsens resultater måske ikke gælder for det nye arrangement.

"Lungtransplantation og overlevelse hos børn med cystisk fibrose.

Liou, Theodore G., Adler, Frederick R., Cox, David R., Cahill, Barbara C.

N Engl J Med 2007 357: 2143-2152

Volumen 357: 2143-2152, 22. november 2007, nummer 21

Klik her for Abstrakt.

"Lungtransplantation i cystisk fibrose - Primum Non Nocere?"

Allen, Julian, Visner, Gary

N Engl J Med 2007 357: 2186-2188

Volumen 357: 2186-2188, 22. november 2007, nummer 21

Klik her for første afsnit.

Klik her for Cystic Fibrosis Foundation.

hold the breath? Lifhaki how to properly hold your breath for health and not die young? (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom