En kombination af kemoterapi og radioterapi i stedet for radioterapi alene bør nu betragtes som standardbehandling for alle patienter med lokaliseret Hodgkins lymfom, hvor tumoren ligger over membranen ifølge resultaterne af en randomiseret kontrolleret undersøgelse. Endvidere tyder forsøgsresultaterne på, at strålebehandling kun har brug for målområder, der er direkte involveret i kræften, og sparer mere omfattende behandling af omgivende væv.

Denne konklusion giver klarhed til spekulationer om den rette behandling af denne kræft, efter at tidligere resultater fra forsøg udført i slutningen af ​​1980'erne og begyndelsen af ​​1990'erne viste, at klinisk oplægning er tilstrækkelig til at lagre tidlige stadier af sygdommen; At kemoterapi efterfulgt af involveret strålebehandling (begrænset til områderne kræft, snarere end omfattende omgivende væv) bør være standardbehandling; Og at varigheden af ​​kemoterapi skal tilpasses sygdommens sværhedsgrad.

Dr Christophe Fermé og kolleger i Den Europæiske Organisation for Kræftforskning og Behandling af Kræft og Groupe d'Études des Lymphomes de l'Adulte indledte forsøget for yderligere at belyse behandlingsmuligheder, der kunne forbedre eventfri overlevelse hos patienter med Hodgkins lymfom. Ved brug af et sæt prognostiske faktorer, der tidligere blev offentliggjort af EORTC for at stratificere patienter efter sygdommens sværhedsgrad, sammenlignede forskerne subtotal nodal radioterapi alene med en kombination af kemoterapi og strålebehandling hos patienter forudklassificeret som god eller dårlig prognose.

I alt 1538 patienter mellem 15 og 70 år blev indskrevet i forsøget. Alle havde ubehandlet klinisk stadium I eller II supradiaphragmatisk Hodgkins sygdom og blev behandlet på et hvilket som helst 91 centre i Belgien, Frankrig, Italien, Holland, Polen, Portugal, Slovenien og Spanien. Af den samlede patientpopulation blev 542 (35%) kategoriseret som værende gunstige prognostiske faktorer, og 996 (65%) blev kategoriseret som ugunstige prognostiske faktorer.

Patienterne i den gunstige prognosefaktor arm blev randomiseret til at modtage enten subtotal nodal radioterapi eller kombinationsbehandling bestående af tre cykler af kemoterapi plus involveret field radiotherapy. Patienter i den ugunstige prognostiske faktor arm blev tilfældigt tildelt til en af ​​tre regimer: seks eller fire cykler af kemoterapi plus involveret felt radioterapi eller fire cyklussykluser plus subtotal nodal radioterapi. Kemoterapibeholdet anvendt til alle grupper var mechlorethamin, vincristin, procarbazin og prednison i kombination med doxorubicin, bleomycin og vinblastin.

Med hensyn til eventuel overlevelse som et primært endepunkt fandt forskerne, at svarfrekvensen i de to behandlingsregimer i gruppen med gunstige prognostiske egenskaber var ens. Blandt de 446 patienter fra begge grupper, der havde en fuldstændig remission, var der imidlertid betydelige forskelle i satserne mellem kombinationsgruppen og den radioterapi alene gruppe: fem havde et tilbagefald efter kombinationsbehandling og 61 efter subtotal nodal radioterapi. Dette svarede til en forskel i den estimerede 5-årige begivenhedsfri overlevelsesrate på 24%, hvilket favoriserer kombinationsterapi-gruppen.

For patienter med ugunstige prognostiske faktorer var fuldstændig remission satser 83% i gruppen, der modtog seks cykler af kemoterapi plus involveret-feltet radioterapi, 85% i gruppen modtog fire cykler plus involveret felt-strålebehandling og 86% i gruppen modtog fire Cykler plus subtotal nodal radioterapi. Der var dog ingen signifikante forskelle i de 5-årige begivenhedsfrie overlevelsesestimater eller i estimeret samlet overlevelse.

Forskerne konkluderer ud fra deres resultater, at fire kurser i en doxorubicinholdig behandling og involveret-strålebehandling bør være standardbehandling for denne tumortype. Desuden bemærker de hos patienter med risikofaktorer, at fire cyklusser af en dosis doxorubicin er lige så effektive som seks cyklusser, og involveret-felt-radioterapi giver en sygdomskontrolrate svarende til den med subtotal nodal radioterapi.

"Vores undersøgelse viste, at en kombination af kemoterapi og strålebehandling nu skal betragtes som standardbehandling for alle patienter med lokaliseret supradiaphragmatisk Hodgkins sygdom, og at subtotal nodal radioterapi alene ikke længere kan anbefales", opsummerer forfatterne.

"Resultaterne af vores forsøg viser, at det er muligt at skræddersy varigheden af ​​kemoterapi efter risikofaktorer. Desuden peger vores resultater på en ny rolle for adjuverende strålebehandling med mindre strålingsfelter, hvilket muliggør reduktion af toksiske effekter forbundet med store felter. Et resterende spørgsmål, der nu undersøges, er, om patienter med Hodgkins sygdom i den tidlige fase kan helbredes med kemoterapi alene, "konkluderer de.

Kemoterapi plus involveret-field stråling i Hodgkins sygdom i tidlig stadium

Fermé C, Eghbali H, Meerwaldt JH, Rieux C, Bosq J, Berger F, Girinsky T, Brice P, van't Veer MB, Walewski JA, Lederlin P, Tirelli U, Carde P, Van Den Næste E, Gyan E, Monconduit M, Diviné M, Thomas J, Vié B, Kluin-Nelemans JC, Viseu F, Baars JW, Poortmans P, Lugtenburg PJ, Carrie C, Jaubert J, Henry-Amar M, til EORTC-GELA H8-prøven. N Engl J Med 2007; 357: 1916-27.

Dette resumé er leveret af Cancer Media Service, som drives af The European School of Oncology.

//www.cancerworld.org/mediaservice

Intro: Hjerte-kar sygdomme ved kombinations-behandlinger (Video Medicinsk Og Professionel 2025).