En ny klassifikation af depressive subtyper af depression er blevet foreslået i den aktuelle udgave af psykoterapi og psykosomatik. Lichtenberg og Belmaker hævder, at en simpel diagnose ikke længere er tilstrækkelig til at lede behandlingen.

De seneste år har været vidne til en voksende bevidsthed om problemer, der kræver en revurdering af, hvordan man bedst kan klassificere depression. Det er usandsynligt, at et syndrom som polymorf og bredt diagnosticeret som hoved depressiv lidelse (MDD) afspejler en enkelt proces. Forsøg på at afgrænse forskellige former for depression ved statistisk analyse af symptomerne hos store patientprøver uden at tage hensyn til livshændelser eller barndomshistorie har været mislykket. Det kan være nødvendigt at overveje barndomsskader, ægteskabelig og beskæftigelsesspænding og medicinsk sundhed ved diagnosticering af subtyper af depression. Epidemiologiske data om virkningerne af barndomsskader, ledighed og skilsmisse på depression er stærke. DSM-IV gør et tillæg for omstændigheder ved at inkludere en udelukkelse af dødsfald. Det ser imidlertid ud til, at aflivning ikke adskiller sig fra andre tab og stress, der er forbundet med depression.

I klinisk praksis er depression ofte resistent overfor standard antidepressiv medicin, og en stor procentdel af patienterne svarer lige så godt til placebo. DSMs brede diagnose af MDD opfordrer ikke til søgning efter subtyper af depression, der kan kræve specifik behandling. De fleste studier er kommercielt sponsorerede multicenterprojekter og klumper mange mulige undergrupper under rubrik MDD.

Faktisk er de fleste klinikere subtype depression som en selvfølge, når de beskriver patienter til kollegaer. Det kan være, at æraen af ​​store kommercielle studier af antidepressiva med MDD som en diagnose er overstået. Det kan være muligt at starte systemet ved at subtypere depression for at stimulere en periode med små undersøgelsesinitierede undersøgelser af potentielle nye behandlinger af subtype. I dette papir foreslås forfatterne et intuitionsbaseret forslag til heuristisk klassificering af depressioner, som selvfølgelig ikke er en evidensbaseret udskiftning af den nuværende DSM-IV MDD. Disse undertyper er følgende:

Type A: Depression med angst, der er karakteriseret ved en varig tendens til at opleve angst og depression og at vise dårlig modstandsdygtighed under stress.

Type B: Akut depression. Denne subtype har episoder, som er forholdsvis diskrete og udvikler uden tilsyneladende udfældningsspænding, eller stress kan være uforholdsmæssigt stort for intensiteten og varigheden af ​​depression. Sværhedsgraden af ​​depression kan forværres i intens psykologisk smerte og psykomotorisk retardation eller agitation. Flere forfattere har antydet, at denne subtype af depression skal betegnes som "melankoli".

Type C: Voksen Depression Efter Barndom Trauma. Denne form for depression kan være unik. Personer, der lider af tidligt traume eller tab, kan udvikle varige neurobiologiske forandringer, hvilket gør dem sårbare for stress hele livet. Især kan sensibilisering af hypotalamus-hypofyse-adrenal (HPA) akse forblive i hele livet.

Type D: Depressiv reaktion på separationsbelastning. Dette kan udfældes ved akutte psykosociale traumer som forfald, skilsmisse, jobtab eller tvungen emigration, og kan nogle gange være mere alvorlige end andre former for depression. I nogle måneder, og nogle gange år efter, kan nogle opleve tristhed, apati, søvnløshed og pessimisme.

Type E: Postpartum Depression. Dette har en typisk peak start i de første 3 måneder efter levering. Der er store reduktioner i østradiol- og progesteronniveauer postpartum, men deres nøjagtige relevans for udviklingen af ​​depression forbliver uprøvet. Psykosociale faktorer, såsom en ikke-støttende partner eller en uønsket graviditet, har også gentagne gange vist sig at være relevante for udviklingen af ​​postpartum depression.

Type F: Sen-livsdepression. Dette sker hos ældre mennesker uden tidligere personlige eller familiehistorie af depression, men ofte med risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme, såsom hypertension, diabetes mellitus, rygning eller hyperkolesterolemi. Patienten beskriver et gradvist tab af energi og interesse og en formindsket evne til at klare. Kognitiv testning kan vise nedskrivning.

Type G: Psykotisk Depression. Denne formular indeholder vrangforestillinger og alvorlige forstyrrelser i arbejde og social funktion. Hyperaktiviteten af ​​HPA-aksen målt ved dexamethason-nonsuppression er til stede hos mindst halvdelen af ​​patienterne. Antipsykotisk medicin ud over antidepressiva er indiceret.

Type H: Atypisk depression. Denne subtype karakteriserer patienter, der udviser hypersomnia og hyperfagi i stedet for søvnløshed og vægttab, der er typiske for akut depression. De har mere angst, herunder panikforstyrrelse og social fobi, og de er mere tilbøjelige til at være selvmordsrisiko og at misbruge stoffer.

Type I: Bipolær depression. Dette sker hos patienter med tidligere maniafald og bør også overvejes hos deprimerede patienter med en stærk familiehistorie af bipolar lidelse.

Type J: Depression sekundær til stofmisbrug eller til en medicinsk tilstand. Denne subtype, som er anerkendt af DSM-IV, er en forskelligartet gruppe af lidelser, der kan være vanskelige at behandle. Det er en slående biologisk kendsgerning, at stoffer og medicinske tilstande, der er så forskellige som terapeutiske kortikosteroider, ulovlig kokainbrug eller bugspytkirtelcarcinom, kan forårsage depression.

Måske er det tid til et paradigmeskifte. Undertyperne diskuteret ovenfor kan opereres, og nye behandlingsforsøg drevet for de mindre populationer, der er tilgængelige for hver subtype. Den store pulje af verdensundersøgelsesforskere, der besættes med multicenter-kliniske forsøg med aftagende afkast, kan opfordres til at indlede mindre forsøg i nogle af de specifikke undertyper. Der er ingen garanti for succes i et sådant paradigmeskifte, men det er tid til en forandring.

Subtyping af depression kan føre til identifikation af subtyper, som er mere lydhør over for den nuværende farmakologiske behandling og hjælp til at adskille den store byrde af verdensomspændende depression, for hvilken nuværende antidepressiva ikke er en yderst effektiv behandling. Dette kunne hjælpe med at løse kontroversen over hensigtsmæssigheden af ​​de nuværende antidepressive uddannelseskampagner i udviklingslandene.

Kilde: Psykoterapi og psykosomatik

Could a drug prevent depression and PTSD? | Rebecca Brachman (Video Medicinsk Og Professionel 2025).