Autisme kommunikation intervention preschool hjælper forældre-barn interaktion, men ikke autisme symptomer


Autisme kommunikation intervention preschool hjælper forældre-barn interaktion, men ikke autisme symptomer

Forskole social interaktion med børn med autisme forbedrer forældre-barn interaktion, men synes ikke at tilbyde klinisk signifikante forbedringer i autismeproblemer, rapporterede forskere i Storbritannien denne uge i The Lancet .

Rapporten, * PACT Consortium Bliver præsenteret på International Meeting for Autism Research (IMFAR), 9 th Årsmøde, Philadelphia, USA, 20.-22. Maj.

* PACT Consortium: Studien, finansieret af Medical Research Council, Storbritannien, blev ledet af professor Jonathan Green og kolleger fra University of Manchester og bestod af et team af forskere fra Institut for Uddannelse, Newcastle University, King's College og Guy's Hospital, og NHS Primary Care Trusts i Stockport, North Tyneside, Southwark og Lewisham.

Autisme er en udviklingsforstyrrelse, der rammer ca. 1% af børnene i Storbritannien, og resulterer i en årlig britisk pris i barndommen på 2,7 mia. £ (4,1 mia. USD) - en højere pris end diabetes eller astma.

Prompt (tidlig) og effektiv intervention er en international sundhedsprioritet - PAGT Er vigtigt, da det er langt det største autismebehandlingsforsøg af sin art, der har fundet sted internationalt hidtil. Resultater af små forsøg har vist, at tidlige indgreb til social kommunikation kan være effektive til behandling af børneautisme. I PACT havde forfatterne til formål at tilvejebringe en strenge test af et kommunikationsorienteret indgreb fra forældre og børn hos børn diagnosticeret med autisme i alderen 2 år til 4 år og 11 måneder.

Baggrunden bag PACT-indgrebet var, at disse børn ville reagere med forbedret kommunikativ og social udvikling, hvis forældre kunne tilpasse deres kommunikation til deres barns specifikke forringelser.

Den involverede intervention:

  • 1-til-1 (1-på-1) klinik sessioner med terapeut og forældre og barnet. Målet var først og fremmest at øge forældrenes følsomhed og lydhørhed over for det autistiske barns særlige kommunikationsmønster ved hjælp af direkte arbejde med forældre og video feedback metoder.
  • Derefter blev den ekstra inkrementelle udvikling af barnets kommunikation opmuntret ved at indføre en række strategier som handlingsrutiner, matchende sprog til barnets forståelse og udnyttelse af pauser.
  • Efter en foreløbig orienteringsmøde deltog familier i 2 timers klinik sessioner hver anden dag i 6 måneder efterfulgt af månedlige boostersessioner i 6 måneder (maks. 18).
  • Familier blev også bedt om at lave 30 minutters daglig praksis mellem sessioner.
Undersøgelsen omfattede 152 børn i alderen mellem 2 år og 4 år og 11 måneder på tre steder i Det Forenede Kongerige.
  • 77 børn modtog behandling som normalt mens
  • 75 blev tildelt PACT intervention plus behandling som sædvanlig
Behandling som sædvanlig Bestod af forskellige generiske og specialiserede autismetjenester udført af lokale sundheds-, uddannelses- og socialhjælpstjenester.

Autism symptom sværhedsgrad og forbedring blev vurderet under anvendelse af en modifikation af Autismediagnostisk Observation Schedule-Generic [ADOS-G] Total social kommunikation score. Forskerne rapporterer, at sværhedsgraden af ​​symptomer ved 13-måneders endepunkt blev reduceret ved:

  • Med 3 • 9 point i gruppen tildelt PACT og behandling som sædvanlig
  • 2 • 9 i gruppen, der er tildelt lige behandling som sædvanlig
Dette repræsenterede en lille mellemgruppeffektstørrelse til fordel for PACT, efter at have foretaget justeringer for centrum, køn, socioøkonomisk status, alder og verbale og ikke-verbale evner - forfatterne sagde, at dette ikke var nok til at kalde en Betydelig klinisk effekt .

På den anden side førte PACT-indgrebet til forbedringer i timingen af ​​forældrenes kommunikative interaktioner med deres barn samt det beløb, som børn kommunikerede ved hjælp af tale og bevægelser (krops sprog), når de leger med deres forældre. Ifølge forældrenes rapporter var der også forbedringer i deres barns sproglige evner.

Forfatterne konkluderede:

På grundlag af vores resultater kan vi ikke anbefale tilsætningen af ​​denne PACT-intervention til behandling som sædvanlig med henblik på reduktion i autismeproblemer. Interventionen ændrer imidlertid væsentligt moderskabs dyadisk social kommunikation på måder, der er forbundet med efterfølgende positive barnevalueringer i longitudinale studier, og vil sandsynligvis være positive for forældrene selv. Teknikker til støtte for overførsel af disse gevinster i forældre-barns interaktion til børns kommunikationsevner i bredere sammenhænge skal vurderes.

Forskerne sagde, at deres undersøgelse supplerer den positive bevisbase for førskoleinterventioner til børn med autisme, der koncentrerer sig om at forbedre børns sociale interaktion og kommunikation, og det giver også støtte til forældre efter en diagnose.

I overensstemmelse med andre nyere undersøgelser synes disse forbedringer imidlertid ikke at føre til en reduktion i sværhedsgraden af ​​autismeproblemer. Denne vanskelighed i generalisering er en udfordring for sundhedspersonale og forskere i at forsøge at forbedre interventioner for autisme.

I en ledsagende Kommentar , Dr. Sarah J Spence og Dr. Audrey Thurm, Pædiatrics and Behavioral Neuroscience Branch, Intramural Research Program fra National Institute of Mental Health, National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA, skrev:

Denne undersøgelse fremmer feltet ved at indstille en ny linje for minimumsstandarderne for streng metodologi, der er nødvendige i forsøg, der har potentielt vidtrækkende service- og politiske konsekvenser... Samtidig illustrerer dagens undersøgelse kompleksiteten af ​​forsøg på at detektere ændring i prøver Af unge børn med sådan en heterogen tilstand. Der er meget få positive publicerede forsøg i autisme, til adfærdsmæssige interventioner, traditionel farmakoterapi eller komplementære / alternative terapier. Er det på grund af ikke-effektive behandlinger, mangel på følsomme resultatforanstaltninger eller heterogenitet af autisme - eller måske alle tre?

De konkluderede:

Ud over de [variabler], der blev undersøgt inden for denne undersøgelse (fx variabilitet i diagnoser, baseline sprog og kognitive niveauer, socioøkonomisk status og forældres uddannelse, alder og køn), forbliver der en lang liste over problemer, der er vanskelige at endog måle Og bestemt at regne med i enhver prøve af personer med autisme. Disse faktorer omfatter miljømæssige sammenhænge, ​​andre behandlinger, co-morbid betingelser og endnu ukendte forskelle i genetik og neuropatofysiologi. I sidste ende er udfordringen at definere subtyper inden for denne lidelse. Disse definitioner kan ikke kun have vigtige behandlingsimplikationer, men også støtte til forståelse af ætiologi.

"Forældremedieret kommunikationsfokuseret behandling hos børn med autisme (PACT): En randomiseret kontrolleret forsøg"

Prof. Jonathan Green FRCPsych, Prof Tony Charman Ph.d., Professor Helen McConachie Ph.d., Catherine Aldred Ph.d., Vicky Slonims Ph.d., Prof Pat Howlin PhD, Prof. Ann Le Couteur FRCPsych, Kathy Leadbitter Ph.d., Kristelle Hudry Ph.d., Sarah Byford PhD, Barbara Barrett Ph.d., Kathryn Temple BSc, Wendy Macdonald Ph.d., Prof Andrew Pickles PhD, PACT Consortium

The Lancet , Tidlig online offentliggørelse, 21. maj 2010

doi: 10,1016 / S0140-6736 (10) 60.587-9

"Tester autisme interventioner: prøvelser og trængsler"

Sarah J Spence, Audrey Thurm

The Lancet, Tidlig Online Offentliggørelse , 21. maj 2010

doi: 10,1016 / S0140-6736 (10) 60.757-X

Small Wonders, Big Gains: The Preschool Autism Classroom (Video Medicinsk Og Professionel 2024).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Psykiatri