Patienter, der overvåger deres blodtryk derhjemme, har tendens til at få bedre resultater


Patienter, der overvåger deres blodtryk derhjemme, har tendens til at få bedre resultater

Ifølge en ny undersøgelse har patienter med højt blodtryk (hypertension), som er uddannet til at kontrollere deres blodtryk i hjemmet, ifølge nogle forudbestemte regler en tendens til at opleve et mere signifikant fald i blodtrykket sammenlignet med patienter, der modtager konventionelle behandling. Du kan læse om dette i det seneste nummer af The Lancet .

Forfatterne siger, at selvom tidligere undersøgelser har undersøgt telemonitoring og selvjustering af medicin til hypertension uafhængigt, er TASMINH2 (navnet på den seneste prøve) den første til at teste dem begge sammen og også den første til at undersøge selvjustering på I stor skala.

Patienterne modtog to træningssessioner om hvordan man bruger deres automatiserede sphygmomanometer - en type blodtryksmonitor - samt træning om, hvordan man overfører deres læsning til forskergruppen via et automatiseret modem, som var forbundet med sphygmomanometeret og tilsluttet en normal Telefonstik.

Patienterne måler deres blodtryk to gange hver morgen - fem minutter fra hinanden. De blev fortalt at handle efter blot andenbehandlingen. De var nødt til at bruge et trafiklys type system, med grøn og rav under eller over målet, men stadig inden for sikkerhedsgrænser og rød uden for sikkerhedsgrænser.

En måned blev bekræftet at være over målet, da der i fire eller flere dage var aflæsninger over målet i den pågældende måned. Efter en gennemgang af patienterne i interventionsgruppen og deres familielæge blev der indført en lægemiddeljusteringsplan, der omfattede to forøgelser eller ændringer i medicin. Blodprøver overvågning angiotensin converting enzyme (ACE) hæmmere var også en mulighed. Lægen modtog ikke specifik retning for forskriftsholdets medicinske ændringer end retningslinjer fra Det Forenede Kongeriges National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).

Efter at patienterne havde to måneders aflæsninger over målet efter hinanden, blev de bedt om at ændre deres medicin i overensstemmelse med lægemiddeljusteringsplanen ved at anmode om en ny recept uden at se lægen. Da de to sæt ændringer var blevet gennemført, anmodede patienterne deres læge om en ny lægemiddeljusteringsplan, da blodtrykket var over målet. Resuméer af patientens blodtryksmåling blev sendt månedligt til deres læge. Patienter, der havde adgang til internettet, kunne tjekke deres egne aflæsninger online.

Patienterne i kontrolgruppen blev derefter gennemgået af deres læge (familielæge). Klinikerne havde ingen faste instrukser om besøget andet end at gennemgå blodtryksmedicin. Pleje var da efter familiemedlemmets skøn.

NICE-retningslinjer for hypertension og diabetes blev anvendt som basis for målblodindlæsning af blodtryk, der blev nedjusteret med 10/5 mm Hg ved henstillinger fra British Hypertension Society, idet hjemmeaflæsninger normalt er lavere end aflæsninger taget af en læge. Hjemmålene blev sat til 130 / 85mm Hg for patienter uden diabetes og 130/75 mm Hg for patienter med diabetes.

Der var i alt 527 patienter i denne randomiserede kontrollerede undersøgelse, hvoraf 263 blev tildelt selvstyring og 264 tildelt kontrolgruppen. Den primære analyse omfattede 480 af de samlede patienter (91% af alt, 234 selvstyrende patienter og 246 kontrol).

  • Det gennemsnitlige systoliske blodtryk faldt med 12 • 9 mm Hg fra baseline til 6 måneder i selvforvaltningsgruppen
  • Det gennemsnitlige systoliske blodtryk faldt med 9 • 2 mm Hg (6 • 7 - 11 • 8) i kontrolgruppen (en forskel mellem grupper på 3 • 7 mm Hg)
  • Efter 12 måneder var systolisk blodtryk faldet med 17 • 6 mm Hg i selvforvaltningsgruppen
  • Efter 12 måneder var systolisk blodtryk faldet med 12 • 2 mm Hg i kontrolgruppen (en forskel mellem grupper på 5 • 4 mm Hg)
  • Frekvensen for de fleste bivirkninger varierede ikke mellem grupper, bortset fra bensvulm (selvforvaltning 32% af patienterne og kontrol 22%)
Forfatterne skrev:

"Selvforvaltning af hypertension resulterede i signifikante og værdifulde reduktioner i blodtrykket, der blev opretholdt på 6 måneder og 12 måneder i forhold til sædvanlig pleje. Disse resultater synes at være resultatet af en stigning i antallet af antihypertensive lægemidler, der er foreskrevet ifølge en simpel Titreringsplan. Selvforvaltning repræsenterer således en vigtig ny tilføjelse til kontrollen af ​​hypertension i primærplejen."

De tilføjede også:

Selvforvaltning vil ikke være egnet til alle patienter *. Selv om kun 20% af personer med hypertension selvforvaltede deres lidelse, vil denne andel dog stadig repræsentere omkring 4% af den britiske befolkning - dvs. mere end 2 millioner individer."

Dr. Gbenga Ogedegbe, Center for Sund Opførsel Ændring, New York University School of Medicine, USA, sagde i en ledsagende Kommentar :

"Selv om resultaterne af TASMINH2-undersøgelsen tyder på, at selvtitrering af antihypertensive stoffer er blevet gammel, hvad angår dets gennemførlighed, sikkerhed og effekt, kan dens udbredte formidling til primærplejepraksis være for tidlig, indtil disse resultater er gentaget af andre efterforskere, især I lavindkomst, lavprægede patienter, der modtager pleje i lavmængde, ikke-akademiske indstillinger. Mens vi afventer resultaterne fra to undersøgelser, der i øjeblikket undersøger disse spørgsmål, vil fremtiden for telemonitoring plus selvtitrering som en praksisbaseret Strategi for behandling af patienter med ukontrolleret hypertension er ikke langt væk i horisonten. "

"Telemonitoring og selvstyring til kontrol af hypertension (TASMINH2): En randomiseret kontrolleret undersøgelse"

Richard J McManus, Jonathan Mant, Emma P Bray, Roger Holder, Miren I Jones, Sheila Greenfield, Billingsley Kaambwa, Miriam Banting, Stirling Bryan, Paul Little, Bryan Williams, FD Richard Hobbs

The Lancet , Tidlig Online Offentliggørelse, 8. juli 2010

doi: 10,1016 / S0140-6736 (10) 60.964-6

The Choice is Ours Official Full Version (Video Medicinsk Og Professionel 2019).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi