Ny undersøgelse afslører mere end halvdelen af ​​statin-behandlede cvd-patienter, når ikke optimale ldl-c-mål


Ny undersøgelse afslører mere end halvdelen af ​​statin-behandlede cvd-patienter, når ikke optimale ldl-c-mål

Analysen af ​​den britiske patientpopulation fra DYSlipidaemia International Study (DYSIS UK), sponsoreret af MSD, viste, at 77,0% af de 383 statinbehandlede patienter ved højrisiko fra kardiovaskulær sygdom (CVD), der blev undersøgt, opnåede JBS 2 retningslinjerne »Mindststandard for pleje *. (1) Undersøgelsen viste dog også, at 54,8% af de 745 studerede patienter med etableret CVD ikke nåede de optimale normer for pleje af LDL-C-niveauer med lav densitet lipoproteinkolesterol ** 1) der foreslås flere, der kan gøres for at forbedre pleje, især hos de patienter med etableret CVD. DYSIS UK blev præsenteret på HEART UK Annual Conference i Edinburgh.

Unormale niveauer af blodlipider anses for at være en af ​​de vigtigste risikofaktorer for akut myokardieinfarkt. (2) Det er godt accepteret, at som koncentrationer af LDL-C stiger, det gør også kardiovaskulær (CV) risiko. Low-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) og forhøjede triglycerider er imidlertid også forbundet med en stigning i CV-risiko. (3,4,5,6) DYSIS UK, der involverede 1.277 patienter med etableret CVD og de hos høj- Risiko for CVD konstaterede at:

- 38,0% og 31,3% af de undersøgte patienter havde henholdsvis lave HDL-C-niveauer (1)

- 33,8% og 38,9% af de undersøgte patienter havde forhøjet triglycerider; Og (1)

74,7% af hele studiepopulationen, som havde en fuld fast lipidprofil (n = 1.128), havde enten en eller en kombination af høje niveauer af LDL-C, lave niveauer af HDL-C og / eller forhøjede niveauer af triglycerider. )

Dr George Kassianos, en praktiserende læge i Bracknell og stipendiat fra European Society of Cardiology, udtalte: "Lipid-styring behøver ikke begrænses til at nå QOF-målet for total cholesterol. Vi skal se på patienters resterende kardiovaskulære risiko, især hvis Patienter er i høj risiko fra en CV-hændelse. DYSIS viser, at nogle af de risikofaktorer, der kan bidrage til denne resterende risiko, er meget reelle med en ud af tre med lave niveauer af HDL-C og forhøjet triglycerider, Og over halvdelen har hævet niveauer af LDL-C. Ved at tage en omfattende tilgang til lipidabnormiteter kan lægerne yderligere forbedre, hvordan vi adresserer en af ​​de vigtigste CV-risikofaktorer."

CVD er stadig Storbritanniens første dræber, hvilket i gennemsnit forårsager cirka 540 dødsfald per dag.7 Statiner er hjørnestenen i kolesterolbehandling og CVD-behandling og kan give en relativ reduktion i CVD på omkring 30% i forhold til placebo.8-12. Der kan stadig være en betydelig CVD restrisiko hos nogle af de 2,3 millioner patienter, der for tiden tager statiner i Storbritannien, (1, 8,13), især dem i højrisikokategorier som sekundære forebyggende patienter, folk af sydasiatisk oprindelse (7 ) Og dem med diabetes. (7,14)

Selvom nationale retningslinjer fokuserer på total cholesterol (TC) og LDL-C niveauer, kan hævelsen af ​​HDL-C og sænkende triglycerider ud over at sænke LDL-C yderligere reducere risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde. (3,4, 5,12) HDL-C er desuden direkte korreleret med CV-risiko og er anerkendt i en række risikomodeller, herunder Framingham, (15) JBS2, (16) QRISK, (17) ASSIGN (18) og SCORE, (19) Som bruger lipidparametre i deres beregninger.

"Selvom statiner har repræsenteret en betydelig fremgang i forebyggelse af kardiovaskulær sygdom, viser DYSIS UK resultaterne, at klinikere skal fortsætte med at overvåge deres patients lipidniveauer tæt, herunder LDL-C, HDL-C og triglyceridniveauer," siger professor David Wood, Lead Britisk efterforsker og professor i kardiovaskulær medicin ved Imperial College London og honorærkonsulent kardiolog ved Imperial College Healthcare NHS Trust. Han fortsatte

"Mange patienter kan få gavn af yderligere ledelse for yderligere at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme, opnået gennem forbedret overholdelse af livsstilsændringer og yderligere lægemiddelintervention, hvis det kræves."

* DYSIS UK analyse var baseret på fælles britiske samfund retningslinjer (JBS 2) for kolesterol sænkning i CVD. JBS2 anbefaler en "revisionsstandard" for totalt kolesterol på 5,0 mmol / l (eller en 25% reduktion i total cholesterol) og et "dårligt" (LDL) cholesterol på 3,0 mmol / l (eller en 30% reduktion i LDL-cholesterol ), Hvilken person der kommer til det laveste absolutte niveau. Denne "revisionsstandard" anses for at være minimumsstandard for pleje af patienter med høj risiko for CVD (højrisikopatienter) og patienter med etableret CVD. (16) For DYSIS UK blev kun højrisikopatienter undersøgt mod denne standard.

** JBS2-retningslinjerne anbefaler også et optimalt totalt kolesterolmål på mindre end 4,0 mmol / l og "dårligt" (LDL) kolesterol på mindre end 2,0 mmol / l eller en 25% reduktion i total cholesterol og en reduktion på 30% i " Dårligt "kolesterol afhængigt af, hvilken person der får den laveste absolutte værdi. (16) Dette er i overensstemmelse med gældende retningslinjer for sekundær forebyggelse (personer med diabetes eller dem med eksisterende CVD) udstedt af National Institute for Health and Clinical Excellence (20 ) Og var standarden på pleje af DYSIS UK, når man studerede patienter med etableret CVD.

Noter

- Dysis-studiet var en stor international epidemiologisk undersøgelse sponsoreret af MSD til vurdering af lipidprofiler og patientegenskaber hos over 22.000 statinbehandlede patienter i alderen 45 og ældre under et enkelt besøg hos deres lægecenter, primærlæge, kardiolog / endokrinolog / Intemist på ambulant basis i Europa og Canada. 1277 patienter blev indskrevet i den britiske arm over 28 centre. (1)

- Patientoptagelseskriterier for den britiske undersøgelse omfattede: at være 45 år eller ældre; Have en klinisk diagnose af koronar eller anden aterosklerotisk sygdom Eller være i høj risiko for at udvikle CVD; Og have været på statin i mindst tre måneder. (1)

- DYSIS UK blev udført af efterforskere baseret på National Heart and Lung Institute, Imperial College, London; Department of Cardiology, Homerton University Hospital NHS Trust, London; Og Department of Epidemiology and Public Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London. Det britiske studie blev sponsoreret af MSD.

Referencer

1. Amber V Et al. Resterende dyslipidæmi hos patienter med aterosklerotisk hjertesygdom og ved høj kardiovaskulær risiko - resultater fra UK DYSlipdaemia International Study. Præsenteret på HEART UK Annual Conference. 9. juli 2010.

2. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S Et al På vegne af INTERHEART Study Investigators. Virkning af potentielt modificerbare risikofaktorer forbundet med myokardieinfarkt i 52 lande (INTERHEART-studiet): case-control study. Lancet 2004; 364: 937-952.

3. Gordon T, Castelli WP, Hjortland MC, Et al. Højdensitets lipoprotein som en beskyttende faktor mod koronar hjertesygdom. Er j med 1977; 62: 707-714.

4. Kannel WB. Status for risikofaktorer og deres overvejelse ved antihypertensiv behandling. Am J Cardiol. 1987; 59: 80ª-90A.

5. Ekspertpanel om påvisning, evaluering og behandling af højt blodkolesterol hos voksne. Sammendrag af den tredje rapport fra NCEP's ekspertpanel om påvisning, evaluering og behandling af højt blodkolesterol hos voksne (Voksne behandlingspanel III). JAMA. 2001; 285: 2486-2497.

6. Nordestgaard BG, Benn M, Schnohr P, Tybjærg-Hansen A. Nonfasting triglycerider og risiko for myokardieinfarkt, iskæmisk hjertesygdom og død hos mænd og kvinder. JAMA. 2007; 298: 299-308.

7. British Heart Foundation. Koronar hjertesygdomsstatistik fakta 2008/2009. Tilgængelig her. [Adgang til den 27. april 2010].

8. Chapman J. Ud over LDL-kolesterolreduktion: vejen fremad ved behandling af dyslipidæmi. Eur Heart J. 2005; 7 (suppl F): F56-F62.

9. Sever PS, Dahlöf B, Poulter NR Et al ; For ASCOT-efterforskere. Forebyggelse af koronar- og slagtilfælde hos atorvastatin hos hypertensive patienter, som har gennemsnitlige eller lavere gennemsnitlige kolesterolkoncentrationer, i den anglo-skandinaviske hjerteprøve-lipidsænkende arm (ASCOT-LLA): et multi-center randomiseret kontrolleret forsøg. Lancet . 2003; 361: 1149-1158.

10. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN Et al ; På vegne af CARDS-efterforskere. Primær forebyggelse af kardiovaskulær sygdom med atorvastatin i type 2-diabetes i undersøgelsen for atorvastatin-diabetes (CARDS): centreret randomiseret placebocontrolled trial. Lancet. 2004; 364: 685-696.

11. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomiseret forsøg med kolesterolreduktion hos 4444 patienter med koronar hjertesygdom: Den skandinaviske Simvastatin Survival Study (4S). Lancet. 1994; 344: 1383-1389.

12. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC / BHF-hjertebeskyttelse Undersøgelse af kolesterolreduktion med simvastatin hos 20 536 personer med høj risiko: En randomiseret placebokontrolleret undersøgelse. Lancet. 2002; 360: 7-22.

13. Department of Health.Statins. [Adgang den 17. juni 10].

14. Heart UK. Risikofaktorer for CHD factsheet. Tilgængelig her. [Sidste tilgængelige den 4. maj 2010].

15. Anderson K, Odell P, Wilson P Et al. Kardiovaskulære sygdomsrisikoprofiler. American Heart Journal 1991; 121: 293-8.

16. JBS 2: Fælles britiske samfunds retningslinjer for forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i klinisk praksis. Hjerte 2005; 91 (Suppl v): v1-v52.

17. Hippisley-Cox J, Coupland C, Vinogradova Y Et al. Forudsigelse af kardiovaskulær risiko i England og Wales: Prospektiv afledning og validering af QRISK2. BMJ 2008 doi: 10.1136 / bmj.39609.449676.25

18. Woodward M, Brindle P, Tunstall-Pedoe H Et al. Tilføjelse af social deprivation og familiehistorie til kardiovaskulær risikovurdering: ASSIGN scoren fra Scottish Heart Health Extended Cohort (SHHEC). Hjerte 2007; 93; 172-176.

19. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP Et al. Estimering af tiårig risiko for dødelig kardiovaskulær sygdom i Europa: SCORE-projektet. Eur Heart J 2003: 24: 987-1003.

20. National Institute for Clinical Excellence: Lipid Modifikation (fuld klinisk retningslinje 67), maj 2008.

Kilde: Merck & Co., Inc.

Star Trek New Voyages, 4x09, Mind-Sifter, Modern VFX, Stereo, Subtitles (Video Medicinsk Og Professionel 2018).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi