Hjertesvigt patienter optimistisk om livsforventning


Hjertesvigt patienter optimistisk om livsforventning

En artikel offentliggjort i juni 4 udgave af JAMA Rapporterer om uoverensstemmelsen mellem de kliniske forudsigelser og patientens forventninger til forventet levetid og overlevelse af hjertesvigtspatienter. Larry A. Allen, M.D., M.H.S. (Duke Clinical Research Institute, Durham, N.C.) og kolleger finder, at yngre patienter og dem med mere alvorlig sygdom overvurderer deres resterende levetid betydeligt.

Hvert år i USA fører hjertesvigt direkte til 55.000 dødsfald og indirekte fører til 230.000 dødsfald. Patienter med symptomatisk hjertesvigt har en gennemsnitlig forventet levetid på mindre end 5 år, selv med de fremskridt i omsorg, der findes i dag. Ca. 90% af patienterne med de mest fremskredne sygdomme dør inden for et år. En patients prognose er dog afhængig af flere faktorer, og forskere har udviklet flere modeller for at forudsige overlevelsestider for patienter med hjertesvigt.

Det spørgsmål, som Allen og kolleger fokuserer på, er, om patienterne forstår deres prognose efter en hjertesvigtdiagnose. Forfatterne bemærker, at "Patientopfattelse af prognose er vigtig, fordi den grundlæggende påvirker medicinsk beslutningstagning vedrørende medicin, udstyr, transplantation og livsforbrug."

For at undersøge emnet har forskerne foretaget en undersøgelse for at sammenligne personlige forventede forventninger fra 122 patienter med hjertesvigt (som ikke var begrænset til en seng) til de forudsigelser, der blev estimeret af statistiske modeller. Patienterne var omkring 62 år gamle og 47% afroamerikanske. Ca. 42% af dem blev klassificeret som New York Heart Association [NYHA] klasse III eller IV - en indikation af mere alvorlig hjertesvigt. Patienterne blev spurgt, hvad de havde forventet deres forventede levetid, og forskerne sammenlignede svarene med estimater beregnet ved hjælp af Seattle Heart Failure Model (SHFM).

Patienterne har i gennemsnit forudsagt deres forventede levetid til 13,0 år, mens modellen forudsagde i gennemsnit 10,0 år. Forskerne fandt, at de fleste patienter (63%) overvurderede deres forventede levetid i forhold til det, der var forudsagt af SHFM. Ved hjælp af forholdet mellem patientforventet og forventet forventet levetid (forventet levetid eller LER) fandt forfatterne, at den gennemsnitlige overvurdering af forventet fremtidig overlevelse var 40% - en LER på 1,4. Patienter, der havde en højere LER, havde ikke nødvendigvis forbedret overlevelse, og 29% af patienterne døde inden for en median opfølgningsperiode på 3,1 år. Patienter, der mest sandsynligt overvurderede deres forventede levetid var yngre, mindre deprimerede og havde mere alvorlig sygdom.

Med hensyn til konstateringen af, at der var ringe sammenhæng mellem patientforventet og modelforventet forventet levetid, konkluderer forfatterne:

"De nøjagtige årsager til denne uoverensstemmelse er ukendte, men de kan afspejle håb eller skyldes utilstrækkelig kommunikation mellem klinikere og deres patienter om prognose. Fordi forskelle i forventninger til prognose kan påvirke beslutningstagningen vedrørende avancerede terapier og aflivet planlægning, yderligere Forskning i både omfanget og de bagvedliggende årsager til disse forskelle er berettiget. Hvorvidt interventioner, der skal forbedre kommunikationen af ​​prognostisk information mellem klinikere og patienter, vil forbedre behandlingen af ​​hjertesvigt, bør testes i passende designet kliniske forsøg."

En ledsagende redaktionel,

"I øjeblikket er der utilstrækkelig præcision i prognosticeringen af ​​hjertesvigt, og beslutningstagning i slutningen af ​​livet er måske den mest personlige af alle beslutningstagninger inden for medicin. Selv om velovervejede og omhyggeligt konstruerede værktøjer og bevidsthed om sygdommens naturlige historie Er nyttigt, det er primæret til patientlisensgrænsefladen, der skal sejre. Indtil disse spørgsmål er fuldt ud adresseret, er det bedst at undgå at vedtage en upræcis metode, men fortsætter med at omfavne den individualiserede beslutningsproces styret af lægernes dom, der inkorporerer Alle patientpleje overvejelser, "konkluderer han.

Uenighed mellem patientforventet og modelforventet livsforventning blandt ambulante patienter med hjertesvigt

Larry A. Allen; Jonathan E. Yager; Michele Jonsson Funk; Wayne C. Levy; James A. Tulsky; Margaret T. Bowers; Gwen C. Dodson; Christopher M. O'Connor; G. Michael Felker

JAMA . 299 [21]: 2533-2542.

Klik her for at se abstrakt

Ekkokardiografi også kaldet ultralyd (Video Medicinsk Og Professionel 2018).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi