Ny forskning fra USA antyder, at de fleste amerikanske mænd diagnosticeret med prostatakræft får aggressiv behandling, selvom deres prostataspecifikke antigen (PSA) er under den nuværende anbefalede 4,0 nanogram per milliliter tærskel for biopsi, og deres diagnose indikerer lavrisikosygdom; Forskerne argumenterer mod at sænke tærsklen, hvilket tyder på, at der ikke er tegn på, at man venter på, at PSA når den aktuelle tærskel, før man foretager en biopsi, fører til signifikante stigninger i ikke-hærdelige tilfælde, mens sænkning sandsynligvis vil føre til overdiagnose og overbehandling.

Dr. Yu-Hsuan Shao, fra Cancer Institute of New Jersey, New Brunswick, og kolleger rapporterer deres resultater i et papir, der blev offentliggjort online den 26. juli i Arkiv for Intern Medicin , En JAMA / Archives journal.

Vi må ikke glemme, at det store billede på prostatacancer er god nyhed: Femårsoverlevelsen i USA fra alle stadier af sygdommen er skudt op fra 69 procent i 1975 til 99 procent i 2003, og i dag mere end 90 procent af sagerne diagnosticeres, før kræften har spredt sig til andre dele af kroppen, skrev forfatterne i deres baggrundsoplysninger.

Vi kan takke tidligere afsløring og behandling for denne succes, men nu er der bekymringer, at måske lokaliseret prostatacancer bliver overdiagnostiseret og overbehandlet.

På trods af disse bekymringer presser nogle eksperter på at bringe PSA-grænsen for biopsi under tærsklen 4,0 nanogram per ml (4.0 ng / ml), baseret på argumentet om, at "PSA-niveauet er forbundet med et kontinuum af kræftrisiko", skrev Forskere (dvs. der er ingen afskæringspunkt).

Men dette skubbe synes at mangle noget bevis på risikoprofilerne og behandlingsmønstre hos mænd diagnosticeret med prostatacancer og PSA niveauer på 4,0 ng / mL og under, så forfatterne besluttede at søge efter nogle.

Fra systemet Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) fandt de registreringer af 123.934 amerikanske mænd med nyligt diagnosticeret prostatacancer fra 2004 til 2006.

Forskerne bemærkede, at 14 procent af disse nyligt diagnosticerede patienter med prostatacancer havde PSA-niveauer på 4,0 ng / mL, og under var de mindre tilbøjelige til at få diagnose af højkvalitets kræft, og mere end halvdelen blev diagnosticeret med lavt blodtryk. Risiko kræft.

Men da de analyserede resultaterne, fandt forskerne, at selv om de havde en lavere risiko for klinisk signifikant sygdom, var behandlingshastigheden for patienter med PSA-niveauer på 4,0 ng / mL og under tilsvarende som de, hvis PSA-niveauer var mellem 4,0 og 20,0 ng / ml.

De fandt også, at:

• Mere end 70 procent af patienterne med PSA-niveauer under 20,0 ng / mL havde radikal prostatektomi (fuldstændig fjernelse af prostata) eller strålebehandling.
• Af patienter med PSA-niveauer på eller under 4,0 ng / ml havde 44 procent radikal prostatektomi, ligesom 38 procent af patienter med PSA-niveauer var mellem 4,1 og 10,0 ng / ml og 24 procent af dem, hvis PSA faldt mellem 10,1 og 20 ng / ml.
• 33 procent af patienterne med PSA-niveauer på eller under 4,0 ng / ml modtog strålebehandling, ligesom 40 procent af dem med PSA-værdier var mellem 4,1 og 10,0 ng / ml og 41,3 procent af dem med PSA-værdier mellem 10,1 og 20 ng / ml.

Forskerne vurderede, at hvis PSA-tærsklen for biopsi blev bragt ned til 2,5 ng / mL, ville dette fordoble til 6 millioner antallet af mænd diagnosticeret med unormal PSA i USA, og 32 procent af dem (1,9 millioner) ville blive diagnosticeret Som at have prostatacancer fra deres nålbiopsi.

Fra disse 1,9 millioner mænd regnede de med, at mens 82,5 procent ville blive behandlet, ville kun 2,4 procent have højkvalitets kræft, selv om der ikke var tegn på, at forsinkelse af biopsi, indtil PSA-niveauet nåede 4,0 ng / mL ville føre til en overdreven Antal potentielt ikke-curable prostatacancer.

Forskerne konkluderede, at de fleste mænd diagnosticeret med prostatakræft med en PSA-værdi under 4,0 ng / mL-mærket havde lavrisikosygdomme, men undergik aggressiv lokal terapi, og at:

"Disse resultater understreger, at PSA-niveau, den nuværende biomarkør, ikke er et tilstrækkeligt grundlag for behandlingsbeslutninger."

"Uden evnen til at skelne indolent fra aggressive kræftformer, kan sænkning af biopsitærsklen øge risikoen for overdiagnose og overbehandling," advarede de.

Undersøgelsen blev finansieret af National Cancer Institute, Cancer Institute of New Jersey og Robert Wood Johnson Foundation.

"Risikoprofiler og behandlingsmønstre blandt mænd diagnosticeret som at have prostatacancer og et prostataspecifik antigenniveau under 4,0 ng / ml"

Yu-Hsuan Shao; Peter C. Albertsen; Calpurnyia B. Roberts; Yong Lin; Amit R. Mehta; Mark N. Stein; Robert S. DiPaola; Grace L. Lu-Yao

Arch Intern Med , Vol. 170 nr. 14: s. 1256 - 1261, offentliggjort online 26. juli 2010.

DOI: 10,1001 / archinternmed.2010.221

Yderligere kilde: JAMA Arkiver.

Authors, Lawyers, Politicians, Statesmen, U.S. Representatives from Congress (1950s Interviews) (Video Medicinsk Og Professionel 2024).