Forebyggelse af alvorlige hjerneskade ved at afkøle kroppen


Forebyggelse af alvorlige hjerneskade ved at afkøle kroppen

En anmeldelse offentliggjort i denne uges The Lancet Hævder at induceret hypotermi er underudnyttet i Storbritannien og i USA. Denne praksis med bevidst køling af kroppen er i stand til at forhindre eller begrænse permanente skader, hvis den er ansat inden for de første par timer af en klinisk begivenhed.

Dr. Kees Polderman (University Medical Center Utrecht, Nederlandene) citerer først bevismateriale, der har vist forbedrede resultater efter iskæmisk skade (reduktion i blodforsyningen), når kropstemperaturen er reduceret fra 37ºC til mellem 32-35ºC - et niveau af mild hypotermi. Selvom positive virkninger er blevet vist tydeligst for hjerneskade, er det sandsynligt, at kropstemperaturreduktion kan positivt gavne skader på hjerte og nyrer, blandt andre organer. Praksis er allerede blevet brugt til behandling af hjerteanfald og slagtilfælde.

"Hypotermi er en meget lovende behandling i neurokritisk behandling, og derfor vil læger, der plejer patienter med neurologiske skader, både i og uden for intensivafdelingen, sandsynligvis blive konfronteret med spørgsmål om temperaturstyring oftere", siger Polderman.

Der er tre faser i processen med at sænke kropstemperaturen. Induktion køler først kroppen til en bestemt temperatur - normalt gennem den meget effektive og sikre metode til koldvæske (4ºC) infusion. Anden fase indebærer vedligeholdelse, som kan vare i flere dage, hvis hypotermien induceres til behandling af traumatiske hjerneskade. Den tredje fase, genopvarmning, skal være langsom og kontrolleret. Satserne er sædvanligvis ca. 0,2 til 0,5 ºC pr. Time i hjertestopspatienter og endog langsommere hos patienter med traumatisk hjerneskade. Undersøgelser af dyr har vist, at hurtig genopvarmning fører til negative resultater, mens langsom genopvarmning opretholder fordelene ved temperaturreduktionen.

Revisionen diskuterer flere fysiologiske årsager til lavere kropstemperaturers skadesbeskyttelsesevne. Da lavere temperaturer reducerer permeabiliteten af ​​blodhjernebarrieren (membranen, der beskytter hjernen mod kemikalier i blodet), kan hjerneskadepasienter begrænse skader fra traumer eller blodkarblokering. Induceret hypotermi kan også begrænse dannelsesgraden af ​​små blodpropper eller trombier, som kan forekomme efter hjerneskade. Endvidere er immunresponsen deprimeret ved lavere kropstemperaturer, hvilket forhindrer inflammatoriske reaktioner, der kan skade hjernen eller andre organer efter skade. Feberforebyggelse ses også som en praktisk anvendelse, da feberudvikling yderligere kan skade patienter med hjerneskade.

"Anvendelse af mild hypotermi synes at være et stort gennembrud i behandlingen af ​​neurologiske skader... Undersøgelser der etablerer optimal dybde og varighed af afkøling er også nødvendige. Øget bevis viser, at feber er skadelig for den skadede hjerne, og det forekommer rimeligt at Opretholde normotermi hos de fleste patienter med neurologiske kvæstelser, der har nedsat bevidsthed - især hos dem, der tidligere blev behandlet med hypotermi - i mindst 72 timer efter skade. Hypotermi forbliver stort set underudnyttet i mange lande, især i USA og i mindre grad Storbritannien Og Tyskland, og derfor bør anvendelse af eksisterende beviser og arbejde med implementeringsstrategier være en prioritet, "konkluderer Polderman.

Induceret hypotermi og feber kontrol til forebyggelse og behandling af neurologiske skader

K H Polderman

The Lancet . 371 [9628]: s. 1955.

Klik her for at se Journal hjemmeside

Vindueskiggersyndrom behandlet med vidunderligt resultat hos Boel Akupunktur (Video Medicinsk Og Professionel 2018).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Medicinsk praksis