Rekonstruktion efter mastektomi og stråling hvornår er de rigtige tider for hver?


Rekonstruktion efter mastektomi og stråling hvornår er de rigtige tider for hver?

Et stigende antal kvinder gennemgår mastektomi som behandling for brystkræft eller som et middel til forebyggelse. Efter brystkræftpatienter får en mastektomi, en delvis eller fuldstændig fjernelse af brystet, er det ofte nødvendigt med strålebehandling. Halvdelen af ​​disse kvinder, der går igennem posten eller før mastektomi-stråling udvikler andre komplikationer, komplikationer, der sætter patienterne tilbage i operationsstuen meget senere for rekonstruktivt arbejde. Men september udgaven af Kirurgiarkiver Offentliggjort af JAMA rapporterer, at strålingsbehandlinger ikke synes relateret til behovet for yderligere procedurer før eller efter mastektomi.

Undersøgelser tyder på, at genopbygningen er sikker og har potentielle psykologiske og æstetiske fordele. I dag tilbyder mange behandlingsfaciliteter nu mulighed for at have brystkonstruktion samtidig med mastektomi, når de tidligere er Kvinder gik igennem en tre-trins proces: mastektomi, stråling / kemoterapi, rekonstruktion.

Dara Christante, M.D., og kolleger fra Oregon Health & Science University Knight Cancer Institute, Portland, studerede fase en, to og tre patienter for yderligere at undersøge parametrene for deres studier. Mellem 2000 og 2008 blev 302 kvinder behandlet og identificeret via et institutionelt kræftregister. Af disse havde 152 brystrekonstruktioner, herunder 131, der var umiddelbart efter fjernelse kirurgi.

Undersøgelsen fandt ud af at:

Postmastektomi bestråling og øjeblikkelig brystrekonstruktion blev hver identificeret som stærke uafhængige forudsigere af komplikationer. Postmastektomi bestråling tredoblede risikoen for en uplanlagt tilbagevenden til operationsstuen og øjeblikkelig brystrekonstruktion øgede risikoen otte gange. Kombinationen af ​​øjeblikkelig brystrekonstruktion og postmastektomi-bestråling resulterede i, at næsten en af ​​to patienter kom tilbage til operationsstuen med komplikationer sammenlignet med 7 procent af patienterne, der modtog postmastektomi-bestråling, men ikke blev genopbygget.

I de fleste tilfælde undgås genopbygningen af ​​brysterne lige efter mastektomi. Christante's undersøgelse viste dog, at 20%, der blev anset for at være risikobetonede til at få øjeblikkelig genopbygning, faktisk krævede strålingseksponering efter den endelige rapportering.

Forfatterne fortsætter:

Derfor vil forudsigelse af postmastektomibestråling mere præcist muliggøre undgåelse af øjeblikkelig brystkonstruktion og dens postmastektomibestrålingsrelaterede komplikationer, hvilket potentielt reducerer graden af ​​uplanlagte operationer. Omvendt er nogle kvinder unødigt rettet væk fra øjeblikkelig brystrekonstruktion på grund af en overvurdering af deres risiko for bestråling efter postastektomi. I denne serie blev 12 af 22 patienter (55%), som gennemgik forsinket rekonstruktion, ikke gennemgået postmastektomi bestråling.

For at kunne nøjagtigt ordinere strålings postmastektomi, er det nyttigt at kende lymfeknudefunktion. En sentinel lymfeknudebiopsi (SLN) udført forud for mastektomi anbefales.

Til dette punkt:

Patienter med negativ sentinel lymfeknude ville være forsikrede om, at deres risiko med øjeblikkelig brystkonstruktion er lav. Patienter med en positiv sentinel lymfeknude ville blive identificeret som at have en højere, kvantificerbar risiko for at imødekomme postmastektomi bestrålingsangivelser.

I en opfølgningsundersøgelse fulgte Anne Warren Peled, M.D., og kollegaer på Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, University of California, San Francisco, 98 kvinder, der gennemgik kemoterapi enten før eller efter deres mastektomi 2005-2008. Femoghalvtreds modtog kemoterapi før deres operation og 41 modtog kemoterapi bagefter, og alle blev fulgt i gennemsnit 19,2 måneder for at overvåge potentielle bivirkninger og komplikationer.

Det blev fundet, at 31% af patienterne havde en komplikation, der kræver en tilbagevenden til O.R. Interessant nok var denne rapport ikke baseret på, hvornår bestråling fandt sted, før operationen, efter eller slet ikke.

Peled konkluderer:

Selv om systemisk kemoterapi har været antaget at øge sårrelaterede komplikationer, viser vores undersøgelse, at risikoen for ikke-infektiøse postoperative komplikationer ikke øges efter mastektomi og øjeblikkelig brystkonstruktion blandt kvinder, der modtager kemoterapi. Derudover havde timingen af ​​kemoterapi i forhold til mastektomi ikke haft en signifikant indflydelse på kirurgiske resultater. Sårinfektionshastigheden var imidlertid signifikant højere hos patienter, som havde modtaget adjuverende [postoperativ] kemoterapi og i nogle tilfælde resulterede i forsinkelse af kemoterapi.

Den endelige dom? UCSF-lægen udtaler:

Disse resultater tyder på en mulig fordel for præoperativ administration af kemoterapi hos de patienter, der kræver kemoterapi, selv hos kvinder, som vil gennemgå mastektomi, og de støtter anvendelsen af ​​øjeblikkelig rekonstruktion i denne patientpopulation.

"Brug af komplikationer forbundet med postmastektomi-stråling og øjeblikkelig brystrekonstruktion for at forbedre kirurgisk beslutningstagning"

Dara Christante, MD; SuEllen J. Pommier, PhD; Brian S. Diggs, PhD; Bethany T. Samuelson, BA; AiLien Truong, BS; Carol Marquez, MD; Juliana Hansen, MD; Arpana M. Naik, MD; John T. Vetto, MD; Rodney F. Pommier, MD

Arch Surg . 2010; 145 (9): 873-878. doi: 10,1001 / archsurg.2010.170

The Choice is Ours Official Full Version (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kvinder sundhed