Generel bedøvelse mere som coma end søvn


Generel bedøvelse mere som coma end søvn

Generel anæstesi og koma ser ud til at dele vigtige ligheder, sagde amerikanske forskere, der konkluderede hjernen, ikke "sover" under generel anæstesi, da kirurgipatienter ofte ledes til at tro, men går ind i en tilstand, som er mere som en reversibel koma.

De håber, at deres resultater vil føre til nye tilgange til generel anæstesi og også forbedre diagnosen og behandlingen af ​​søvnabnormiteter og fremkomsten af ​​koma.

Dr. Emery Brown fra Massachusetts General Hospital, Massachusetts Institute of Technology og Harvard Medical School, Dr. Nicholas D Schiff, af Weill Cornell Medical College og NewYork-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center og dr. Ralph Lydic fra University of Michigan, offentliggjort Deres omfattende gennemgang af generel anæstesi, søvn og koma i 30 december online udgave af New England Journal of Medicine, NEJM .

Det tog tre år for Brown, som har ekspertise inden for generel anæstesi, Lydic, en søvnekspert, og Schiff, en ekspert i inddrivelse fra koma, for at syntetisere de nyeste studier på disse tre områder, herunder deres eget arbejde.

I deres gennemgang diskuterer de kliniske og neurofysiologiske træk ved generel anæstesi og hvordan de relaterer til søvn og koma, idet der lægges særlig vægt på mekanismerne af bevidstløshed, der er forårsaget af visse intravenøse anæstetika.

Schiff fortalte pressen, at:

"Vi mener, at dette er konceptuelt et helt nyt kig på fænomener vi og andre har bemærket og studeret i søvn, koma og brug af generel anæstesi."

"Ved at omformulere disse fænomener i forbindelse med fælles kredsløbsmekanismer kan vi gøre hver af disse stater forståelige og forudsigelige," tilføjede han.

Brown sagde deres resultater "viser, at generel anæstesi er en reversibel koma, og at lære om de forskellige måder, vi sikkert kan placere hjernen i denne tilstand med færre bivirkninger og risici, kunne være et vigtigt fremskridt i generel anæstesiologi."

"Også i videnskabelig forstand giver overvågningshjernefunktionen under generel anæstesi os nye indblik i hvordan hjernen virker for at udvikle nye søvnhjælpemidler og nye måder for patienter at komme sig fra koma," tilføjede han.

I deres anmeldelse forklarer Brown, Lydic og Schiff, hvordan en fuldt bedøvet hjerne ligner den dybt ubevidste hjerne, der ses hos koma patienter, og er mindre som en person, der sover.

De konkluderer, at generel anæstesi er en lægemiddelinduceret koma, som som følge heraf er reversibel, og de to stater opererer på forskellige tidsskalaer: generel anæstesi i minutter til timer og genopretning fra koma i timer til måneder til år, hvis nogensinde.

Men de siger, at søvnstilstanden, generel anæstesi og koma har flere ligheder end forskelle, og foreslår at de er en del af et kontinuum af hjerneaktivitet, der bruger de samme hjernekredsløbsmekanismer, uanset om det er at vågne op fra søvn eller komme sig fra koma Eller generel anæstesi.

Ideen om et kontinuum af aktivitet er "meget spændende, fordi det giver os nye måder at forstå hver af disse stater", sagde Schiff.

At forstå mere om de involverede hjernemekanismer, og hvordan de varierer på tværs af kontinuummet, kan hjælpe os med at udvikle nye lægemidler, der "justerer kredsløbene efter behov" og forbedrer de områder, vi for øjeblikket ikke er så gode til som "abnormaliteter i søvn og, Især fremkomsten af ​​koma, "tilføjede han.

Mere viden på dette område kan også afdække, hvorfor generel anæstesi, som Schiff beskriver som en "utroligt sikker teknik", kan påvirke ældre patienter, som nogle gange genopretter langsommere med nedsat kognitiv funktion bagefter.

Forfatterne beskriver især et kredsløb i særdeleshed som kritisk vigtigt. Dette forbinder tre hjerneområder: cortexen, lagene af neuralt væv på hjernens periferi, thalamus, kuglen af ​​neuralt væv i hjernens centrum og de basale ganglier indenfor hjernens forside.

Regionerne kommunikerer med hinanden via nervecelle axoner, som virker som signalveje, der passerer information frem og tilbage.

Forfatterne siger, at cortex og thalamus synes at kommunikere med hinanden i et mønster, der ændrer sig over en 24-timers cyklus.

De basale ganglier styrer også visse handlinger, dels ved at oprette to tilbagekoblingsløjfer. En af løkkerne er en negativ feedback, der virker som en bremse på adfærd, og er altid aktiv, når den samlede hjerneaktivitet reduceres, siger Schiff. For eksempel stopper det os fysisk at opføre vores drømme, mens vi sover.

Den anden sløjfe frigiver den bremse, der påføres ved den første sløjfe, og visse farmakologiske forbindelser som søvnmedicin zolpidem (Ambien) og propofol, en kraftig generel bedøvelse med lignende egenskaber, kan aktivere den, hvilket fremkalder en effekt kendt som "paradoksal excitation" Sagde forskerne.

De forklarer den paradoksale excitation, en tilstand præget af øget energi, rastløshed, nervøsitet, som undertiden ses hos patienter i de tidlige stadier af generel anæstesi, synes at være almindelig på tværs af alle tre tilstande, fordi lægemidlet udløser samme tilbagekoblingssløjfe.

For eksempel kan nogle patienter, der tager Ambien, gå, spise og udvise andre komplekse adfærd i en ændret tilstand af bevidsthed som følge af søvn, og overraskende er der rapporter om, at stoffet også har genoprettet kommunikations- og adfærdsmæssige reaktioner hos mennesker med alvorlig hjerneskade.

Men til sidst genvinder den negative tilbagekoblingssløjfe kontrol, genopretter bremsen på adfærd, i alle tre tilstande, og beroligelse og dybere søvn følger. Og i tilfælde af den alvorligt skadede hjernepasient går han eller hun tilbage til en tilstand med formindsket respons.

Forfatterne sagde at kunne bringe disse forskellige observationer sammen i en fælles kredsløbsmodel er en af ​​de vigtigste indsigter i deres gennemgang.

Brown sagde, at der også var en "flip side" til det fælles kredsløb, fænomenet "emergence delirium".

"For eksempel, når man bringer en person ud af generel anæstesi, er hjernen vækket op nok til at være aktiv, men det er ikke sammenhængende eller organiseret, hvilket kan forklare den langsommere genopretningstid vi ser hos nogle patienter," forklarede han.

Dette er de to områder, hvor forfatterne forventer, at deres anmeldelse skal gøre det største bidrag: at miste bevidstheden og vende tilbage til bevidstheden.

De mener, at deres forskning vil hjælpe nye behandlingsformer for søvn, fremkaldelse af koma og generel anæstesi, for at målrette disse områder mere effektivt med færre bivirkninger.

Midler fra National Institutes of Health, James S. McDonnell Foundation og National Institutes of Health Director's Pioneer Award, hjalp med at betale for studiet.

"Sygdomsmekanismer: General Anesthesia, Sleep and Coma."

Emery N. Brown, Ralph Lydic og Nicholas D. Schiff.

N Engl J Med , 2010, 363: 2638 - 2650, udgivet online 30. december 2010.

DOI: 10,1056 / NEJMra0808281

Yderligere kilde: New York-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center / Weill Cornell Medical College (pressemeddelelse).

Lazer Team (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Andet