Statiner kan være for risikabelt for dem med hjerneblødningshistorie


Statiner kan være for risikabelt for dem med hjerneblødningshistorie

Patienter med hjerneblødningshistorie kan opleve, at risikoen for tilbagefald er meget højere end de fordele, de kunne få af statiner, forskere fra Massachusetts General Hospital og Harvard Medical School, Boston, skrev i Arkiver af neurologi .

Forfatterne forklarede, at statin brug generelt er blevet accepteret som en effektiv måde at reducere risikoen for hjertesygdomme betydeligt. En udbredt anvendelse af stoffet er imidlertid et kontroversielt emne.

Forskerne skrev:

"En særlig undergruppe af patienter, for hvilke det er uklart, at statins brug er tilrådelig, er de med høj risiko for intracerebral blødning (eller et slag forårsaget af blødning i hjernen). Årsagen til yderligere bekymring er den øgede forekomst af intracerebral blødning observeret blandt forsøgspersoner Randomiseret til statinbehandling i et klinisk forsøg med sekundær slagtilfælde forebyggelse."

M. Brandon Westover, M.D., Ph.D., skrev:

"Fordi patienter med intracerebrale blødninger normalt har co-morbide [co-forekommende] kardiovaskulære risikofaktorer, der ellers ville berolige kolesterolreducerende medicin, er det vigtigt at afveje risiciene og fordelene ved statinbehandling i denne population."

En Markov-beslutningsmodel blev brugt af efterforskerne til at vurdere risici og fordele. Simulerede patienter, der er baseret på tidligere undersøgelser, blev tildelt stater, der svarer til sygdomsrisiko, og kan derfor opleve en række kombinationer af hændelser, der kan medføre øget risiko for slagtilfælde eller hjertesygdom, ændring i livskvalitet eller endog død.

De skrev:

"Vores analyse viser, at ved indstillinger af høj tilbagevendende intracerebral blødningsrisiko, kan det være at foretrække statinbehandling, hvis man ikke foretager statinbehandling. For blærers intracerebral blødning [især blødning i cerebrum], som har en væsentlig højere gentagelsesrate end dyb intracerebral blødning, er statinbehandling Forventes at øge baseline års sandsynligheden for tilbagefald fra ca. 14% til ca. 22%, hvilket kompenserer de kardiovaskulære fordele for både primær og sekundær kardiovaskulær forebyggelse."

Fordelene og risiciene ved at bruge statiner var mere jævnt afbalanceret for patienter med intracerebral blødning - en slags slagtilfælde forårsaget af blødning dybt inde i hjernen, der har en lav tilbagefaldshastighed. Forfatterne skrev "Den optimale behandlingsmulighed kan derfor variere under særlige omstændigheder."

Forskere ved ikke, hvorfor et hæmoragisk slagtilfælde er mere sandsynligt blandt statinbrugere med en historie med hjerneblødning. Måske øger risikoen for hjerneblødning et fald i kolesterolniveauer eller potentielle anti-koagulationsegenskaber for statiner, forklarer forfatterne.

Forskerne konkluderede:

"Sammenfattende antyder matematisk beslutningsanalyse af de foreliggende data, at på grund af den høje risiko for tilbagevendende intracerebral blødning hos overlevende af tidligere hæmoragisk slagtilfælde, er det endda tilstrækkeligt at forstærke denne risiko ved brug af statiner at anbefale, at de undgås efter Intracerebral blødning. I mangel af data fra et randomiseret klinisk forsøg (ideelt sammenligning af forskellige stoffer og doser) giver den nuværende model nogle vejledning for klinikere, der står over for denne vanskelige beslutning."

Arch Neurol Udgivet online 10. januar 2011. doi: 10.1001 / archneurol.2010.356.

Medfølgende redaktionelle - gør ingen skade med statinbehandling

Larry B. Goldstein, M.D., Duke University og Durham VA Medical Center, Durham, N.C., i en ledsagende redaktionel, skrev:

"Spørgsmålet om beslutningsanalysemodellen, der blev rapporteret af Westover et al., Viser, at klinikere har en fælles voldsomhed - behovet for at træffe en terapeutisk beslutning for en given patient i mangel af vejledning fra specifikke, kliniske forsøgsdata af høj kvalitet.

I det foreliggende tilfælde tyder undersøgelsesdata fra to kliniske forsøg (hjertebeskyttelsesstudie og SPARCL), men viser ikke, en statinassocieret øget risiko for hjerneblødning, som kan reducere den samlede fordel ved behandling hos patienter med cerebrovaskulær sygdom."

Dr. Goldstein tilføjede, at de tilgængelige data er..:

".. generelt i overensstemmelse med konklusionen af ​​beslutningsanalysen - risikoen for statin terapi overvejer sandsynligvis enhver potentiel fordel hos patienter med (i det mindste nyere) hjerneblødning og bør generelt undgås i denne indstilling," skriver Dr. Goldstein. " Og medmindre der er data om det modsatte, eller berettiget af specifikke kliniske omstændigheder, bør anvendelsen af ​​statiner hos patienter med hæmoragisk slagtilfælde styres af maksimaliteten af ​​nonmaleficence - Primum non nocere."

Arch Neurol. Udgivet online 10. januar 2011. doi: 10.1001 / archneurol.2010.349.

Stranded (full-length movie) (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi