Ved at lægge hvil på tres års kontroverser i behandling af brystkræft, sagde forskerne, at der var minimal prognostisk eller overlevelsesværdi ved analyse af sentinel lymfeknudevæv til okkulte mikrometastaser. De små tumorer blev til tider dybt inde i væv, der oprindeligt blev vurderet som fri for kræft.

Du kan læse, hvordan teamet, ledet af lægeforsker Dr Donald Weaver fra University of Vermont (UVM) og Vermont Cancer Center i Burlington, Vermont, i USA, gennemførte det største studie, der nogensinde blev gennemført på dette område i en 19 januar Online første udgave af New England Journal of Medicine, NEJM .

Kontroversen om, hvorvidt patologer skal foretage en dybere eksamen end standardværdien af ​​testning af patienters vævsprøver, startede i slutningen af ​​1940'erne, da en indflydelsesrig brystkræftstudiepublikation rapporterede, at rutinemæssig analyse af lymfeknuder hos brystkræftpatienter ikke gik langt nok At finde al den kræft, der kan være til stede.

Weaver, som også er professor i patologi ved UVM, fortalte pressen, at:

"Tjenestemanden for kvinder er, at mikrometastaser er så små, de har meget lidt indflydelse på resultatet - kun 1,2 procent om fem år."

"Patologer bør ikke fortsætte med at lede efter mikrometastaser, når den indledende evaluering er negativ, og onkologer bør ikke behandle patienter forskelligt eller ændre behandling udelukkende baseret på mikrometastaser," opfordrede han.

Han sagde, at debatten om, hvorvidt brystkræftpatienter, hvis lymfeknuder i første omgang prøver negative for sygdomme, men som har okkult metastaser, har større risiko for gentagelse, og dermed bør have mere aggressiv behandling, har pågået i årevis.

"Det er glædeligt at endelig have solide beviser, der hviler på bekymring for, at mikrometastase i væsentlig grad øger risikoen for tilbagevenden af ​​kræft eller nedsætter total overlevelse hos brystkræftpatienter, hvis sentinelknude var oprindeligt negative for kræft," tilføjede han.

Weaver og hans team gennemførte et randomiseret kohortestudie som led i den nationale kirurgiske adjuvans bryst- og tarmprojekt (NSABP) Trial B-32, en undersøgelse ledet af UVMs Dr. David Krag, og som for nylig rapporterede resultater i Lancet Oncology .

I denne rapport sagde Krag og kolleger, at at lave en biopsi af sentinel lymfeknude opnår den samme kræftoverlevelses- og gentagelseskontrol som den traditionelle kirurgiske fjernelse af hele lymfeknudepunktet hos patienter, hvis oprindelige sentinel lymfeknudebiopsi resultat var negativt for kræft.

I det bredere forsøg tildelte Krag og kollegaer tilfældigt 5,611 patienter uden klinisk tegn på metastatisk sygdom i armhulen (axillær) regionen for at undergå enten sentinel-lymfeknudebiopsi plus aksillær dissektion eller blot sentinel-lymfeknudebiopsi.

3.877 af disse deltagere blev indskrevet i Weaver's studie, hvor resultaterne viste, at okkult metastaser blev fundet hos 15,9 procent af patienterne, hvis initialt sentinel node biopsi blev testet negativt for kræft.

Resultaterne viste også, at de samlede 5-årige overlevelsesrate blandt patienter med detekterede og uopdagelige okkulte metastaser var henholdsvis 94,6 og 95,8 procent, hvilket viste en lille forskel på 1,2 procent.

Forskerne konkluderede, at:

"Disse data indikerer ikke en klinisk fordel ved yderligere evaluering, herunder immunhistokemisk analyse af indledende negative sentinelknudepunkter hos patienter med brystkræft."

Til undersøgelsen evaluerede patologerne på holdet alle prøver for at finde alle metastaser større end 2,0 mm ved at tage vævsskiver af sentinel lymfeknuderne hver 2 mm, indlejrede dem i blokke af paraffin voks og derefter indsende dem til analyse og afsløring.

Alle negative prøver blev derefter sendt til UVM til yderligere analyse, hvor de skåret mere fint, med 0,5 mm intervaller.

"Denne evalueringsprotokol blev designet til at detektere stort set alle okkulte metastaser større end 1 mm og tilfældigt detektere en andel af okkulte metastaser mindre end 1 mm, som var til stede i de oprindeligt negative sentinel lymfeknudeblokke", skrev forfatterne.

Midler fra National Cancer Institute Department of Health og Human Services, PHS og Vermont Cancer Center, hjalp med at betale for studiet.

"Virkning af okkulte metastaser på overlevelse i knude-negativ brystkræft."

Donald L. Weaver, Takamaru Ashikaga, David N. Krag, Joan M. Skelly, Stewart J. Anderson, Seth P. Harlow, Thomas B. Julian, Eleftherios P. Mamounas og Norman Wolmark.

NEJM , Udgivet online 19 jan 2011.

DOI: 10,1056 / NEJMoa1008108

Supplerende kilde: University of Vermont (pressemeddelelse, 19. januar 2011).

Part 3-B - Gulliver's Travels Audiobook by Jonathan Swift (Chs 07-11) (Video Medicinsk Og Professionel 2023).