Adgang til stroke center forbundet med lidt lavere dødsrisiko


Adgang til stroke center forbundet med lidt lavere dødsrisiko

Amerikanerne har en lidt større chance for at overleve et akut iskæmisk slagtilfælde, hvis de bliver optaget på et hospital, der er udpeget som et primært slagtilfælde end en, der ikke er, konkluderede amerikanske forskere i en undersøgelse, der måler patienters dødsrisiko i løbet af de 30 dage efter en slag.

Du kan læse, hvordan dr. Ying Xian fra Duke Clinical Research Institute i Durham, North Carolina og kolleger, ankom til deres resultater i et papir udgivet online i JAMA Den 26. januar.

Strokes forekomme, når blodgennemstrømningen til en del af hjernen er blokeret, og ofte dræber det sultede hjernevæv. Der er to hovedtyper: iskæmisk og hæmoragisk, den første forårsaget af en blodkarblokering og den anden ved et brud.

Strokes er den førende årsag til alvorlig langvarig handicap og den tredje førende dødsårsag blandt amerikanere. For at imødegå dette, udstedte Brain Attack Coalition (BAC) i 2000 en gruppe faglige, frivillige og offentlige lægeorganer anbefalinger til forbedring af akut hjernesikkerhed, der krævede, at primære hjernecentre blev oprettet for at give mere avanceret pleje til patienter.

I 2003 begyndte den fælles kommission, en uafhængig, ideologisk organisation, der akkrediterer og certificerer mere end 18.000 sundhedsorganisationer og -programmer i USA, at certificere slagtilfældecentre baseret på BAC-anbefalingerne.

Selvom beredskabscentre nu er bredt accepteret og støttet i USA, er der kun få oplysninger om deres virkning på patientens resultater, så Xian og kollegerne besluttede at gennemføre en undersøgelse for at evaluere forbindelsen mellem optagelse til slagtilfælde for akut iskæmisk slagtilfælde og Dødelighed.

Ved at søge i New York Statewide Planlægnings- og Research Cooperative System for data om hjerneslagspatienter fandt de 30.947 patienter indlagt med akut iskæmisk slagtilfælde mellem 2005 og 2006, og sammenlignede dødeligheden hos udpegede hjertecentre og ikke-udpegede hospitaler.

De fulgte op med patienterne for at bestemme dødsfald i de 12 måneder efter indlæggelse (stoppe i slutningen af ​​2007).

For at sikre resultaterne relateret til slagtilfælde sammenlignede de dem med 39.409 patienter indlagt med gastrointestinal blødning og 40.024 optaget med hjerteanfald hos udpegede hjertecentre og ikke-udpegede hospitaler.

Resultaterne viste, at:

  • 49,4 procent (15.297) af akutte iskæmiske slagtilfælde patienter blev optaget til 104 udpegede slagtilfælde, mens 50,6 procent blev optaget til ikke-udpegede hospitaler.
  • Den samlede 30-dages årsag til dødelighed var 10,1 procent for patienterne, der gik til udpegede slagtilfælde og 12,5 procent for dem, der gik til ikke-udpegede hospitaler.
  • Yderligere analyse viste, at optagelse til et udpeget slagtilfælde var forbundet med en absolut absolut reduktion på 30 dages dødsfald på 30 dage.
  • 4,8 procent af patienterne, der blev optaget til udpegede slagtilfælde, gennemgik trombolytisk behandling (hvor de opløst blodpropperne), sammenlignet med kun 1,7 procent optaget til ikke-udpegede hospitaler.
  • Blandt patienter, der blev afskediget fra hospitalet, var der ingen forskel i hastigheden af ​​30 dages all-round tilbagetagelse og udskrivning til en dygtig sygeplejefacilitet.
  • Der var også forskelle i 1-dages, 7-dages og 1-årig opfølgning.
  • Resultaterne var specifikke for slagtilfælde som slagtilfældecentre og ikke-udpegede hospitaler havde lignende 30-dages all-årsag dødelighed for gastrointestinal blødning og hjerteanfald indlæggelser.
Forfatterne konkluderede at:

"Blandt patienter med akut iskæmisk slagtilfælde var optagelse til et udpeget slagtilfælde forbundet med beskedne lavere dødelighed og hyppigere brug af trombolytisk behandling."

"Selv om forskellene i resultater mellem slagtilfælde og nondesignede hospitaler var beskedne, tyder vores undersøgelse på, at implementeringen og etableringen af ​​et BAC-anbefalet beredskabssystem var forbundet med forbedring af nogle resultater for patienter med akut iskæmisk slagtilfælde", tilføjede de.

Kommenterer, hvordan slagtilpasning er gearing til at forbedre pleje af patienter, i en ledsagende redaktionel, Dr Mark J. Alberts, af Stroke Programmet ved Northwestern University School of Medicine i Chicago, bemærkede at:

"Et multitieret system for slagtilpasning udvikler sig med det omfattende slagtilfælde center (CSC) øverst i pyramiden, det primære slagtilfælde center (PSC) i midten og det akutte slagfrit hospital (ASRH) ved basen."

"I et geografisk område ville et lille antal CSC'er sørge for patienter med de mest komplicerede slagtilfælde, et større antal PSC'er ville sørge for patienterne med typiske, ukomplicerede tilfælde, og ASRH ville give første screening og triage og Begynder akut pleje af patienter i landdistrikter, småbyer eller forstæder, "tilføjede han.

Hertil kommer, at akutmedicinske tjenester vil give indledende screening og triage og tage patienter klart identificeret med slagtilfælde til det nærmeste berørte center, mens telemedicin vil gøre det muligt for hospitaler at kommunikere og overføre patienter til centrum, der er bedst rustet til at tilbyde den grad af pleje, de har brug for.

"Mange stater og retningslinjer støtter nu og endda mandat omdirigering af patienter, der mistænkes for at få et slagtilfælde til det nærmeste slagcentercenter," skrev han.

"Forening mellem strokecenter hospitalisering for akut iskæmisk slagtilfælde og dødelighed."

Ying Xian, Robert G. Holloway, Paul S. Chan, Katia Noyes, Manish N. Shah, Henry H. Ting, Andre R. Chappel, Eric D. Peterson og Bruce Friedman.

JAMA , 26. januar 2011, bind 305, nr. 4.

DOI: 10.1001 / jama.2011.22

Yderligere kilde: JAMA Arkiv (pressemeddelelse 25 jan 2011).

The Choice is Ours Official Full Version (Video Medicinsk Og Professionel 2019).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Sygdom