Taler terapi og motion bedst for kronisk træthed / me, siger uk-prøve


Taler terapi og motion bedst for kronisk træthed / me, siger uk-prøve

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) og graderet træningsterapi (GET) er den mest effektive måde at behandle patienter med kronisk træthedssyndrom (CFS) eller myalgisk encephalomyelitis (ME) ifølge et stort randomiseret forsøg finansieret af Medical Research Council og Det Forenede Kongerige regering.

Imidlertid er mindst en velgørenhedsgruppe, der repræsenterer mennesker med ME, ikke tilfreds med resultaterne, og siger, at de overdriver fordelene ved de to behandlinger.

I en redegørelse sagde MRC, at resultaterne tyder på kognitiv adfærdsterapi (CBT) og graderet motionsterapi (GET) bør tilbydes til alle patienter "der er i stand til at gå på hospitalet, hvis de lider af træthed forårsaget af CFS / ME". De sagde også, at resultaterne støtter nuværende retningslinjer fra National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).

Forskere fra Queen Mary, University London, King's College London og University of Edinburgh ledes undersøgelsen, som blev offentliggjort online i The Lancet Den 18. februar.

Ingen ved, hvad der forårsager CFS / ME, en svækkende tilstand, der får folk til at føle træthed, har dårlig koncentration og hukommelse og en række andre symptomer, herunder forstyrret søvn og smerter i muskler og led. Tilstanden er kompleks og langsigtet og påvirker ca. kvart i million mennesker i Storbritannien.

Første forfatter Professor Peter White fra Barts og London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary, University of London, fortalte pressen, at de fandt CBT og GET kan sikkert hjælpe et betydeligt antal patienter:

"Mens der stadig er plads til forbedring, er dette et ægte skridt fremad for at informere patienter med CFS / ME, hvilke behandlinger kan bidrage til at forbedre deres sundhed og evne til at føre et mere normalt liv," sagde White.

Medforfatter professor Michael Sharpe fra University of Edinburgh sagde, at patienter med CFS / ME kan lide i årevis med svækkende symptomer, der forhindrer dem i at føre et normalt liv.

Han sagde tidligere forsøg havde allerede foreslået CBT, og GET kunne hjælpe patienter, men disse var små og rejste bekymringer om sikkerheden ved disse behandlinger, mens et alternativ, pacingsmetoden, blev udbredt, men ikke blevet testet.

"PACE-undersøgelsen blev designet til at finde ud af de relative fordele og ulemper ved alle disse behandlinger, når de kombineres med specialiseret lægehjælp," sagde Sharpe.

PACE omfattede 641 patienter med CFS / ME, som kunne deltage i hospitaler og klinikker i England og Skotland til behandling.

Alle patienter opfyldte "Oxford-kriterierne" for CFS og blev randomiseret til en af ​​fire behandlingsgrupper. En gruppe modtog kun specialiseret lægehjælp (160 patienter), mens de øvrige tre grupper modtog specialiseret lægehjælp plus en anden behandling, enten adaptiv pacingbehandling (APT, 160 patienter), CBT (161 patienter) eller GET (160 patienter) Over seks måneder.

Specialistlægehjælp (SMC) bestod i at give patienter lægehjælp om, hvordan man styrer deres sygdom og receptpligtige lægemidler til at hjælpe med symptomer som søvnløshed og smerte. Hver patient så en specialistlæge omkring tre gange i løbet af forsøgets 12 måneder.

I gruppen CBT (kognitiv adfærdsterapi) har en klinisk psykolog eller en sygeplejerske uddannet i CBT hjulpet patienterne med at forstå, hvordan deres tænkning ramte deres symptomer og hvordan de kunne klare dem og opfordrede dem til at eksperimentere med stigende aktivitetsniveauer.

I gruppen GET (graderede motionsterapi) hjalp en fysioterapeut patienterne til gradvis at træne mere i et program, der er skræddersyet til deres individuelle symptomer, fitness og aktivitet.

I APT-gruppen (adaptiv pacingterapi) hjalp en ergoterapeut patienter med at matche deres aktivitetsniveau til, hvor meget energi de havde, med det formål at hjælpe patienterne med at tilpasse sig sygdommen i stedet for at antage, at de gradvist kunne gøre mere og mere.

Patienterne i de tre grupper, der modtog de yderligere terapier, hver havde 14 yderligere en times session af deres særlige behandling i de første seks måneder af undersøgelsen.

For at måle effektiviteten vurderede forskerne patienternes bedømmelse i spørgeskemaer, der spurgte dem om træthed, fysisk funktion, overordnet helbred og evne til at føre et normalt liv 12 måneder efter studiestart. De vurderede også, hvor langt patienterne kunne gå om seks minutter, hvor godt de sov, deres humør og specifikke symptomer som træthed efter anstrengelse.

Deltagerne kunne fortælle hvilken gruppe de var i på grund af de åbenlyse forskelle i behandlingen, så de var ikke "blinde", men statistikeren, som analyserede effektivitetsforanstaltningerne, vidste ikke, hvilken gruppe data der kom fra hvilken gruppe.

Resultaterne viste, at ved 52 uger:

  • Sammenlignet med specialmedicinsk pleje (SMC) alene var gennemsnitlige træthedsscore lavere for CBT og GET-grupperne, men ikke signifikant forskellige for APT-gruppen.
  • Sammenlignet med SMC var de gennemsnitlige fysiske funktionsresultater højere for CBT- og GET-grupperne, men ikke signifikant forskellige for APT-gruppen.
  • Sammenlignet med APT var CBT- og GET-behandlingerne forbundet med mindre træthed og bedre fysisk funktion.
  • Data om undergrupper, der mødte to andre kriterier for sygdommen, viste tilsvarende resultater (disse kom fra 427 patienter, der opfyldte internationale kriterier for CFS og 329, som opfyldte "London" -kriterierne for ME).
Forskerne sagde, at bivirkninger på behandlingerne blev overvåget af eksperter, der ikke var en del af forsøget. Alvorlige bivirkninger var sjældne, og der var ingen forskel i hyppigheden mellem behandlinger (1% af deltagerne i APT-gruppen, 2% i CBT-gruppen, 1% i GET-gruppen og 1% i SMC-alene gruppen).

Forskerne konkluderede, at:

"CBT og GET kan sikkert tilføjes til SMC for moderat at forbedre resultaterne for kronisk træthedssyndrom, men APT er ikke en effektiv tilsætning."

Dr. Declan Mulkeen, direktør for forskningsprogrammer ved MRC, sagde, at patienter med CFS / ME hurtigt har brug for behandlinger, der hjælper dem med at forbedre deres sundhed og livskvalitet, og PACE-prøven var et godt eksempel på, hvordan vi "kan evaluere behandlinger og hjælpe med at Bringe dem til patienter så hurtigt som muligt ".

"MRC's næste skridt er at støtte yderligere forskningsresultater af høj kvalitet på dette område, og vi forpligter £ 1,5 mio. Til at fremme forskning, der ser på årsagerne til sygdommen," tilføjede han.

Den britiske patientgruppe Action for ME udtrykte overraskelse og skuffelse over resultaterne af retssagen og siger, at påstandene om CBT og GET er overdrevne, og påstandene om, at GET er trygge, er ukvalificerede.

Sir Peter Spencer, CEO for Action for ME, fortalte pressen, at:

"Resultaterne af PACE-prøven modsiger de betydelige beviser for vores egne undersøgelser og af andre patientgrupper."

Han sagde, mens du ikke kan sammenligne deres undersøgelsesdata med PACE-resultaterne, kan du ikke ignorere dem, og det kan heller ikke være, at "i bedste fald" PACE-prøven siger, at CBT og GET kun er "moderat effektive".

I en af ​​deres undersøgelser fra 2008 på 2.763 personer med ME fandt velgørenheden, at 82% sagde, at pacing var nyttigt sammenlignet med 50% for CBT og 45% for GET.

"Foruroligende rapporterede 34%, at GET gjorde dem værre," sagde Sir Peter.

Sir Peter bestrider, hvordan effektiviteten blev vurderet i retssagen: rapporten lagde for meget vægt på, hvad forskerne kunne måle og ikke nok på, hvad patienterne selv sagde, at de følte sig overordnede. Han sagde dette overdrevne fordelene ved CBT og GET.

Handling til mig hjalp PACE forskerne til at udforme forsøget. Deres næstformand, Tony Golding, sagde, at de støttede retssagen, fordi de ønskede, at pacing (APT-tilgangen som retssagen hedder det) skal vurderes og legitimeres af NHS. Han sagde, at pacing blev konsekvent klassificeret som "hjælpsom, ikke skadelig, af mennesker med mig".

"Vi har allerede udtrykt vores forbehold over den nuværende overvægt på CBT og GET i NICE-retningslinjen," sagde Golding, der siger, at forsøgsfundene er "helt i modsætning til patientens stemme" og forårsager alvorlig bekymring.

"Behandling for mennesker med ME kan ikke begrænses til behandlinger, som kun nogle finder effektive. Patienterne skal have et valg af rigtige behandlinger," sagde Golding.

Ud over MRC har National Institute for Health Research, Chief Scientist Office, Skotland og Department for Work and Pensions også bidraget med midler til retssagen.

"Sammenligning af adaptiv pacing terapi, kognitiv adfærdsterapi, graderet træningsterapi og specialist lægehjælp til kronisk træthedssyndrom (PACE): En randomiseret undersøgelse."

PD White, KA Goldsmith, AL Johnson, L Potts, R Walwyn, JC DeCesare, HL Baber, M Burgess, LV Clark, DL Cox, J Bavinton, BJ Angus, G Murphy, M Murphy, H O'Dowd, D Wilks, P McCrone, T Chalder, M Sharpe, på vegne af PACE-prøveforvaltningsgruppen.

The Lancet , Udgivet online 18. februar 2011.

DOI: 10,1016 / S0140-6736 (11) 60096-2

Yderligere kilde: Queen Mary University of London, MRC, Handlinger for ME (pressemeddelelser, 18 feb 2011).

Rødkløverekstrakt på vej til at erstatte medicin vedr. gener i overgangsalderen - TV-Avisen (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Psykiatri