Blære-sparing terapi til muskel-infiltrerende blærekræft


Blære-sparing terapi til muskel-infiltrerende blærekræft

UroToday.com - Muskelinfiltrerende blærekræft er en livstruende sygdom. På trods af diagnostiske og kirurgiske fremskridt i det sidste årti, efter cystektomi er 5-årig sygdomsreaktionshastighed 30-40% selv i henvisningscentre. Indførelsen af ​​ortopædisk neobladder har i høj grad forbedret livskvaliteten og selvopfattelsen af ​​patienter, der gennemgår cystektomi.

Hidtil er radikal cystoprostatektomi den standardbehandling af muskelinfiltrerende blærekræft. Selv om mindre aggressive cystektomi kirurgiske teknikker er blevet foreslået, ligesom seksuel og sparsom cystektomi, er de blevet kritiseret for onkologiske risici.

Men med forbedring af strålebehandling og kemoterapiprotokoller har nogle forfattere undersøgt muligheden for at bevare blæren i muskelinfiltrerende sygdom.

Disse undersøgelser skal stadig betragtes som undersøgelsesmæssige, selvom der foreligger nogle langsigtede data.

Kan vi vælge patienter, der sandsynligvis vil have gavn af en konservativ tilgang? Optimale kandidater til blærepredende protokoller er patienter med en enkelt læsion, ingen ekstravesikal forlængelse, ingen hydronephrosis, ingen eller minimal resterende tumor efter transurethral resektion af blæren (TUR) og / eller efter neoadjuverende kemoterapi og uden p53 overekspression. Blærebesparende studier kan imidlertid også behandle patienter i meget dårlige forhold, uegnede til operation. Kun få serier har rapporteret resultater efter gentagen aggressiv TUR alene for infiltrerende blærekræft.

Delvis cystektomi med eller uden kemoterapi / strålebehandling kan være en gennemførlig mulighed, men kun et meget lille antal patienter opfylder kriterierne for denne kirurgiske tilgang.

I dag er den bedste mulighed for blære sparing i muskelinfiltrerende kræft sandsynligvis kemoradioterapi. Med den kombinerede anvendelse af strålebehandlings- og kemoterapiprotokoller til ekstern stråle, er sygdomsspecifik overlevelse ved 5 år 50%. Ca. femogfyrre procent af de overlevende patienter vil bevare blæren.

To hovedpunkter skal understreges stærkt:

1) Resultaterne af blærebesparende kan ikke sammenlignes med cystektomi-serier, da patienter, der går ind i blæresparende protokoller, normalt enten har meget gunstige prognostiske faktorer eller med meget dårlig præstationsstatus.

2) Der er ikke blevet foretaget nogen randomiseret undersøgelse for at evaluere resultaterne eller cystektomi mod blærebesparende for infiltrerende blærekræft.

Patienter, der gennemgår en blærebesparende tilgang, skal være opmærksomme på at indføre en meget streng overvågningsprotokol, der på længere sigt kan påvirke deres livskvalitet. Den psykologiske byrde ved gentagne kontroller skal overvejes, når man tilbyder blærebesparende til patienter med infiltrerende blærekræft.

Kemoradioterapi blærebesparende studier bør kun udføres i udvalgte centre med en velprøvet erfaring i forskellige teamsamarbejder.

Igen skal det understreges, at radikal cystektomi, når det er muligt, bør være den første mulighed, der tilbydes en patient med infiltrerende blærekræft.

UroToday - Den eneste urologi hjemmeside med originalt indhold

For at få adgang til de seneste urologiske nyhedsbreve fra UroToday , gå til: www.urotoday.com

Suspense: The 13th Sound / Always Room at the Top / Three Faces at Midnight (Video Medicinsk Og Professionel 2019).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Medicinsk praksis