En subarachnoid blødning er, når blod lækker ind i rummet mellem to af membranerne, der omgiver hjernen. Det er normalt forårsaget af en brudt aneurisme. Det kan forårsage slagtilfælde, og det er dødeligt i 50 procent af tilfældene.

Blødningen forekommer i arterier lige under arachnoidmembranen og over pia materen, lige under overfladen af ​​kraniet. Det kan ske pludselig, ofte på grund af en brudt cerebral aneurisme eller en hovedskade.

Det er en alvorlig tilstand. En ud af 8 personer, der har denne type begivenhed, dør inden de når hospitalet.

De mest udsatte er rygere, kokainbrugere, tunge drivere, personer med højt blodtryk og dem med en nærtstående, der også havde en subarachnoid blødning.

Det påvirker mellem 10 og 15 personer pr. 100.000 i USA.

Det subarachnoide rum

Det første tegn på en subarachnoid blødning er ofte en tordenklap hovedpine.

Der er tre membraner, der omgiver hjernen. Pia mater er den inderste, arachnoid er den midterste, og dura mater er det yderste lag.

En aneurisme er en bulge, der udvikler sig i et blodkar på grund af svaghed i blodkarvæggen.

Det subarachnoide rum er fyldt med cerebrospinalvæske. Under en subarachnoid blødning bliver cerebrospinalvæsken i det subarachnoide rum blodigt.

Ifølge National Institutes of Health (NIH) vil halvdelen af ​​alle patienter, der er indlagt med en subarachnoid blødning, dø, 10 procent af dem, inden de kommer til hospitalet, andre inden for de følgende 3 uger som følge af genopblussen. En tredjedel af dem der overlever vil være afhængige på grund af alvorlige handicap.

Subarachnoidblødninger er ansvarlige for 5 procent til 10 procent af alle slagtilfælde, og de er ansvarlige for omkring 1 ud af 4 dødsfald forårsaget af eller relateret til slagtilfælde.

Mellemaldrende individer og kvinder er mere tilbøjelige til at blive påvirket. Gennemsnitlig alder ved start er 55 år.

Tegn og symptomer på subarachnoid blødning

Det første symptom på en subarachnoid blødning er ofte en pludselig og alvorlig "tordenklap hovedpine." Patienter beskriver smerten som svarende til at få et slag på hovedet og den værste hovedpine i deres liv. Denne hovedpine pulserer typisk mod bagsiden af ​​hovedet.

Andre symptomer omfatter:

• Stiv nakke
• Kvalme
• Opkastning
• Utydelig tale
• Depression, forvirring, delirium og muligvis apati
• Forringet bevidsthed, undertiden totalt tab af bevidsthed
• kramper
• Intraokulær blødning eller blødning i øjet
• Nogle patienter kan få svært ved at løfte et øjenlåg
• En kraftig stigning i blodtrykket.

Hovedpine og stiv nakke kan forveksles med meningitis, men i modsætning til meningitis er der ingen feber eller hududslæt.

Årsager til subarachnoid blødning

Flere faktorer kan føre til en subarachnoid blødning.

aneurisme

Op til 80 procent af subarachnoide blødningstilfælde sker, når en cerebral aneurisme brister.

En aneurisme forekommer, når en del af et blodkar svulmer for eksempel på grund af en svaghed i blodkarvæggen. Efterhånden som blodtrykket vokser, blår blodkarret ud ved dets svageste punkt. Jo større hævelsen bliver, jo større er risikoen for sprængning eller brud.

Aneurysmer i forbindelse med subarachnoidblødninger har en tendens til at forekomme i kredsen af ​​Willis og dets grene, en kreds af arterier, som leverer blod til hjernen.

I nogle mennesker fører en medfødt defekt til svage og tynde blodkarvægge, hvilket øger risikoen for en aneurisme.

Folk, der ryger, drikker alkohol regelmæssigt i store mængder, eller hvis der er højt blodtryk, der ikke kontrolleres korrekt, har en højere chance for at opleve en brudt aneurisme.

Arteriovenøse misdannelser

En arteriovenøs misdannelse er en medfødt lidelse, der opstår, når en kompleks, sammenflettet bane af abnormale arterier og vener udvikler sig. De kommunikerer med hinanden unormalt og er forbundet med fistler. Det påvirker blodkarrene i rygmarven, hjernestammen eller hjernen.

Det er en signifikant årsag til subarachnoid blødning. Aneurisme kan forekomme på de skibe, der fører til arteriovenøse misdannelser.

Arteriovenøse misdannelser kan opstå på grund af et problem, mens fosteret udvikler sig i livmoderen.

Symptomer har ikke tendens til at dukke op, før der opstår blødning.

Andre årsager

En alvorlig hovedskade kan forårsage subarachnoid blødning. I 2 procent af tilfældene har en nær familierelateret også haft en subarachnoid blødning.

Diagnostisk subaraknoid blødning

En patient med stiv nakke og en alvorlig hovedpine kan have en subarachnoid blødning og vil blive henvist til en neurolog til yderligere diagnostiske tests.

En MR scan giver et detaljeret billede af indersiden af ​​kraniet. Det kan bidrage til at identificere problemer med blodkar og blødning.

En lumbal punktering indebærer at tage en prøve af cerebrospinalvæske fra den nedre ende af rygsøjlen med en nål for at se om der er noget blod.

Doppler ultralyd bruges til at overvåge blodstrømmen i hjernen. Usædvanlige ændringer i blodgennemstrømningshastigheden kan indikere, at arterierne i hjernen er i krampe, og dette kan resultere i yderligere blødning. I dette tilfælde har patienten brug for øjeblikkelig behandling.

En CT-scanning kan opdage blod omkring hjernen og eventuelle problemer der måtte opstå som følge heraf. Et farvet farvestof kan injiceres i blodet for at afsløre, hvor blødningen kommer fra.

Behandling for subarachnoid blødning

For at forhindre blodkar i nærheden af ​​den brudte aneurisme fra at gå i spasme, kan patienten få et lægemiddel kaldet nimodipin i ca. 3 uger. Denne medicin behandler hypertension og forhindrer spasmer.

Hovedpine kan behandles med morfin.

Neurokirurgisk klipning er et kirurgisk indgreb for at forsegle aneurysmen lukket med et lille metalklip.

Endovaskulær samling involverer indsættelse af et kateter eller et lille plastrør i en arterie, sædvanligvis i patientens lyske eller ben. Røret trænges gennem blodkarene indtil det når den del af hjernen, hvor aneurisme er placeret.

Platinspoler skubbes gennem røret ind i aneurysmen. De afskærer blodstrømmen i aneurismen, hvilket effektivt stopper blødningen.

Denne intervention har en højere succesrate, og patienten bliver hurtigere sammenlignet med neurologisk klipning.

Komplikationer af en subarachnoid blødning

Den farligste komplikation er cerebral vasospasme, når blodkarret nær aneurysmen går ind i krampe, hvilket gør blødningen værre.

Dem, der overlever en subarachnoid blødning, har en høj risiko for handicap bagefter.

Venstre ubehandlet, det kan føre til koma og død. Nimodipin kan reducere risikoen for denne komplikation betydeligt.

Patienter med vasospasme har brug for god blodgennemstrømning til hjernen.

En fremgangsmåde er at hæve blodtrykket ved at pumpe væsker ind i blodet eller ved at transficere blod og plasma i kroppen. Dette er kendt som Triple H Therapy: Hypervolemi, hæmavilution og hypertension, men dets effektivitet er ikke blevet bekræftet.

Hvis dette ikke virker, kan en lille ballon blive implanteret i en arterie og oppustes, for at åbne beholderen og bringe blodtilførslen tilbage.

Omkring 5 procent af patienter med slagtilfælde oplever et anfald inden for få uger, og omkring 5 procent af patienter med subarachnoid blødning vil udvikle epilepsi. Det første anfald vil normalt finde sted i det første år efter arrangementet.

Hydrocephalus er, når for meget cerebrospinalvæske opbygges i ventriklerne i hjernen. Som trykket bygger på hjernen, kan dette forårsage skade. Lægen må muligvis dræne noget væske ved at placere et rør eller shunt i hjernen.

Langsigtede resultater afhænger af de komplikationer, der opstår.

Patienter med nogen af ​​risikofaktorerne bør diskutere metoder til at reducere risikoen hos lægen. Kontrol af højt blodtryk og undgå medicin og alkohol brug kan hjælpe.

Craniotomy and Craniectomy (Video Medicinsk Og Professionel 2025).