Ny undersøgelse: tror du brug for bypasskirurgi? ikke så hurtigt!


Ny undersøgelse: tror du brug for bypasskirurgi? ikke så hurtigt!

Nye undersøgelsesresultater tyder på, at læger og patienter i modsætning til den nuværende praksis har tid til at overveje at omgå kirurgi over behandling af lægemidler alene. Kardiurgirurgi har en tidlig dødsrisiko, med næsten 5% af patienterne, der gennemgået bypass-kirurgi i studiet, der dør inden for 30 dage efter operationen. STICH-undersøgelsen undersøgte 1.212 personer, der tilsyneladende var i kø for bypassoperation og forsøgte nye metoder og kombinationer af behandling i stedet for direkte til operationsstuen.

Det viser sig, at der kun er fordele ved behandling af mennesker med medicin alene og til behandling af mennesker med en kombination af bypassoperation og medicin. Begge tilgange kan være effektive, med risici og fordele forbundet med hver enkelt, snarere end kun kirurgi alene.

I undersøgelsen blev 41% af patienterne alene behandlet med lægemidler døde i opfølgningsperioden, hvilket i gennemsnit var fem år. Det sammenlignet med en dødelighed på 36% blandt patienter, der fik bypass-kirurgi plus medicin. Den relative reduktion i dødsrisiko var 14%.

Drogregimer, herunder aspirin, kolesterolsænkende statiner og sådanne blodtryksmedicin som betablokkere, ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere, kan enten fjerne blokeringer, der forårsager hjerteanfald eller reducere hjertebelastningen, lette symptomerne på hjertesvigt.

Ifølge The Mayo Clinic, her er nogle medicin muligheder, der kan arbejde:

  • Kolesterol-modificerende medicin. Ved at nedsætte mængden af ​​kolesterol i blodet, især lavdensitetslipoprotein (LDL eller "dårligt") kolesterol, reducerer disse lægemidler det primære materiale, der deponerer på koronararterierne. At øge dit højtydende lipoprotein (HDL eller "godt") kolesterol kan også hjælpe. Din læge kan vælge imellem en række lægemidler, herunder statiner, niacin, fibrater og galdesyresekvestranter.
  • Aspirin. Din læge kan anbefale at tage en daglig aspirin eller anden blodfortynder. Dette kan reducere blodets tendens til at størkne, hvilket kan medvirke til at forhindre forhindring af dine kranspulsårer. Hvis du har haft et hjerteanfald, kan aspirin hjælpe med at forhindre fremtidige angreb. Der er nogle tilfælde, hvor aspirin ikke er hensigtsmæssigt, f.eks. Hvis du har en blødningsforstyrrelse, hvor du allerede tager en anden blodfortynder, så spørg din læge, inden du begynder at tage aspirin.
  • Betablokkere. Disse stoffer nedsætter din puls og nedsætter dit blodtryk, hvilket nedsætter dit hjertes behov for ilt. Hvis du har haft et hjerteanfald, reducerer betablokkere risikoen for fremtidige angreb.
  • Nitroglycerin. Nitroglycerintabletter, sprøjter og patches kan kontrollere brystsmerter ved at åbne dine kranspulsårer og reducere dit hjertes efterspørgsel efter blod.
  • Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere og angiotensin receptor blokkere (ARB'er). Disse lignende lægemidler mindsker blodtrykket og kan medvirke til at forhindre progression af koronararteriesygdomme. Hvis du har haft et hjerteanfald, reducerer ACE-hæmmere risikoen for fremtidige angreb.
  • Calciumkanalblokkere. Disse lægemidler slap af musklerne, der omgiver dine kranspulsårer og forårsager, at karrene åbner og øger blodgennemstrømningen til dit hjerte. De kontrollerer også højt blodtryk.
James Fang, en kardiolog ved University Hospital Cases Medical Center i Cleveland, sagde, at lægerne "burde være komfortable" generelt, at operation ikke er bedre end den bedste medicinske behandling for den slags patienter, der deltager i undersøgelsen.

Den pågældende operation er bogstaveligt talt omgået blod omkring tilstoppede arterier for at forbedre blodgennemstrømningen og ilt til hjertet. De arterier, der bringer blod til hjertemusklen (koronararterier), kan blive tilstoppet af plaque (en opbygning af fedt, kolesterol og andre stoffer). Dette kan sænke eller stoppe blodgennemstrømning gennem hjertets blodkar, hvilket fører til smerter i brystet eller et hjerteanfald. Øget blodgennemstrømning til hjertemusklen kan lindre brystsmerter og reducere risikoen for hjerteanfald.

Kirurger tager et segment af et sundt blodkar fra en anden del af kroppen og gør en omvej omkring den blokerede del af kranspulsåren.

Kardiopulmonal bypass med en pumpe oxygenator (hjerte-lunge maskine) bruges til de fleste koronar bypass graft operationer. Dette betyder, at udover kirurgen omfatter andre kirurgiske medarbejdere en hjerteanæstesiolog, kirurgiske sygeplejersker og en perfusionist (blodstrømsspecialist).

I løbet af de sidste par år har flere kirurger begyndt at udføre off-pump koronar-arterie bypass operation (OPCAB). I det fortsætter hjertet med at slå, mens bypassgraften syes på plads. Hos nogle patienter kan OPCAB reducere intraoperativ blødning, nyreskomplikationer og postoperative neurologiske underskud (problemer efter operationen).

Raymond Gibbons, en kardiolog ved Mayo Clinic konkluderer:

"Hvis patienterne bliver informeret, vil de træffe forskellige beslutninger baseret på deres egen baggrund. Jeg tror ikke, at læger skal dømme for dem."

For den komplette STICH undersøgelse, klik HER.

Kilder: Mayo Clinic og The American Heart Association

What makes a good life? Lessons from the longest study on happiness | Robert Waldinger (Video Medicinsk Og Professionel 2022).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi