I Pakistan bliver kontrollen af ​​hiv-epidemien gjort endnu mere udfordrende på grund af sociale tabuer relateret til mænd, der har sex med mænd (MSM), ifølge en personlig visning, der er udgivet i Lancet infektionssygdomme Den 22. juli 2008.

Dr. Syed Ali, Aga Khan Universitet, Karachi, Pakistan og kolleger påpeger først forskellene i statistikker vedrørende HIV-infektion hos mænd og kvinder i Pakistan. "I Pakistan er syv gange flere mænd rapporteret at være smittet med hiv end kvinder.. Selvom de fleste seksuelle overførsler af hiv skyldes usikker heteroseksuel kontakt, repræsenterer homoseksuel og bisexuel kontakt også vigtige transmissionsformer. Ifølge uoprettede rapporter når udbredelsen af ​​hiv blandt homoseksuelle og biseksuelle pakistanske mænd alarmerende proportioner, "siger de.

Ifølge lovene er islam, enhver form for køn andet end mellem mand og kone er haram Eller forbudt. Som følge heraf er homoseksualitet socialt og juridisk uacceptabelt og kan føre til stigmatisering, diskrimination, udryddelse og i ekstreme tilfælde retsforfølgning. I lyset heraf siger forfatterne: "Man ville antage, at frygten for Gud i sig selv ville være nok til at modvirke ulovlig sex blandt mænd, der har sex med mænd. Desværre tjener den moralske tilgang kun til at drive adfærd under jorden." De fortsætter med problemet med sikker sexforfremmelse: i en muslimsk stat er dette ensbetydende med at fremme sex, hvilket gør dette emne tabu.

Forfatterne indikerer, at dette resulterer i samfundsmæssig fornægtelse om forekomsten af ​​homoseksualitet, især som en risikofaktor for hiv-infektion. "De fleste pakistanske folk har en tendens til at tro på, at hiv-transmission via ulovlig seksuel aktivitet ikke kan være et problem i den muslimske verden. At HIV-overførsel gennem seksuel aktivitet gradvist stiger, modsiger dette populære begreb."

Der er flere MSM subpopulations beskrevet af forfatterne. Disse omfatter: hijras eller enuchs, er biologisk hanlige, men identificerer som kvinder; Zenanas, som tror at de er kvinder fanget i mænds kroppe, og dermed ofte er gift, hvilket fører til hemmelige uforholdsmæssige forhold; Chavas, der kan ændre seksuelle roller; Giyras, der er gift med zenanas eller hijras, og kan være uvidende om deres ægtefællers løsladhed; Maalishias, hvem er drenge ansat som masseuse, der sommetider sælger sex. Yderligere i risikogrupper er mandlige sexarbejdere og injektionsbrugere (IDU'er), fanger, indvandrere, lastbilchauffører og pederaster / pædofile. Og allerede eksisterende seksuelt overførte sygdomme øger risikoen for HIV-infektion mange gange.

Mange udfordringer står over for at opmuntre til sikrere sex i lyset af dette miljø. Mandlige sexarbejdere servicerer ofte mellem tre og fem kunder hver nat og opkræver $ 0,80 til $ 1,60 US $ (50 til 100 rupees) pr. Kunde og yder tjenester i private hjem, på gaden eller på offentlige møder. Introduktion til kondomer er en udfordring, da klienter ofte ofte kan finde en anden prostitueret, der vil acceptere usikkert sex. Forebyggelse af dette yderligere er en alvorlig stigma forbundet med kondomer i enhver indstilling. De kan ikke vises i butikker, diskuteres eller bruges i mediekampagner på grund af misbilligelse fra offentligheden.

Uddannelse vedrørende hiv / aids hos mænd med seksuelt overførte infektioner i Pakistan er også utilstrækkelig. Ifølge forfatterne forstod kun 28,3% af de undersøgte, at HIV kunne overføres til en partner, og kun 16,7% er klar over, at forebyggelse ligger i sikker sexpraksis. I en ekstra udfordring anser ikke mange mænd, der køber eller sælger sex, at anal sex er en sand form for "sex". Som følge heraf mener de, at sikre sexforanstaltninger ikke vil gælde for denne handling.

I lyset af lignende påvirkninger bemærker forfatterne, at der er sket mere ærlige diskussioner selv i konservative lande som Indien og Bangladesh. De siger, at dette ikke har rykket frem i Pakistan, hvor "sociokulturelle og religiøse tabuer hæmmer anerkendelse af hiv / aids som en seksuelt overført sygdom og begrænser diskussionen om seksuel sundhed."

Den pakistanske regering har gjort en vis bevægelse i disse retninger. Ifølge forfatterne er der udarbejdet et udvidet HIV / AIDS-program for at forhindre, at hiv frembyder udsatte befolkninger og videreudbredelse til den generelle befolkning, samtidig med at man forsøger at forhindre stigmatisering af disse sårbare grupper. Mens forfatterne mener, at dette er lovværdigt, siger de, at opsøgende programmer skal tage højde for MSM-subpopulationens særlige kendetegn for at være effektive.

De giver flere forslag til fremtidig lovgivning på dette område. For det første skal enhver brochurer eller undervisningsmateriale, der diskuterer sikker sex, definere begrebet omhyggeligt og inkludere analsex i denne definition. Derudover mener de, at unge drenge, der er seksuelle ofre for ældre mænd, bør beskyttes lovligt. Det stigma, der er forbundet med kondomer, skal også behandles seriøst. Endelig konkluderer forfatterne, at integrationen af ​​hiv-politikken i forfatningen skal ske, herunder bestemmelser om besiddelse af kondomer.

Forfatterne konkluderer: "Som uovervindelige som udfordringen kan synes, vil dette kun ske, når advokatvirksomhed er vant til at føle politiske beslutningstagere, politikere og religiøse figurer i landet."

HIV og homoseksualitet i Pakistan

Alefiyah Rajabali, Saeed Khan, Haider J Warraich, Mohammad R Khanani, Syed H Ali

Lancet Infect Dis 2008; 8: 511-15

Klik her for Journal

Teach girls bravery, not perfection | Reshma Saujani (Video Medicinsk Og Professionel 2023).