Bede Lægen

Ace inhibitor hjerte lægemidler bedst taget ved sengetid, undersøgelse

Mange læger anbefaler, at deres patienter tager hjerte-medikamenter om morgenen med deres morgenmad, men en ny undersøgelse fra Canada tyder på, at en gruppe af lægemidler, ACE-hæmmere, virker bedst, når de tages i sengetid, fordi de reducerer effekten af en Hormon, der er mest aktiv under søvn.

Lederforfatter Tami A. Martino, professor i Institut for Biomedicinske Videnskab ved Unsurtheden i Guelph i Ontario, fortalte pressen, at:

"Hjertedrogen gives ofte til patienter om morgenen for nemheds skyld uden at overveje biologiske rytmer eller tidsrelaterede risici for uønskede virkninger."

"Men hvis de bliver givet ved sengetid, er det bedre," tilføjede hun.

Martino og kolleger skrev om deres resultater i et papir, der skulle offentliggøres i Journal of the American College of Cardiology Den 17. maj.

For nogle sygdomme kan tidspunktet på dagen eller måneden af medicin eller kirurgi gøre en forskel for succes. Astma og arthritis smerte, for eksempel, reagerer forskelligt, når behandlingen gives på forskellige tidspunkter.

Martino og kolleger forklarede i deres baggrund oplysninger om, at beviser tyder på, at hjertet reparerer eller ombygger sig primært under søvn. Og det er velkendt, at hjerteanfald og pludselige hjertedød topper tidligt om morgenen, og at folk, der arbejder nætter, har forstyrret cirkadianrytmer og højere risiko for hjertesygdomme.

Men mens undersøgelser er blevet gjort for at vise, at timing af hjertemedicinering kan ændre daglige mønstre af blodtryk hos patienter med forhøjet blodtryk, er der ikke meget kendt, hvordan timingen af sådan medicin påvirker hjerteomdannelse.

Forskerne besluttede at teste ACE-hæmmere, fordi disse lægemidler hæmmer aktiviteten af et naturligt hormon, der er involveret i reparation af hjerte. Niveauerne af dette hormon er højest om natten, hvilket får hjertet til at forstørre og øge risikoen for hjerteskader hos hjertepatienter.

Til undersøgelsen brugte Martino og kollegaer mus, der blev opdrættet for at have højt blodtryk, og undersøgte virkningen af den kortvirkende ACE-hæmmer, captopril, på musens hjertevævs struktur og funktion, efter at dyrene havde gennemgået kirurgi, der satte hjertet Under større tryk og dermed simulere de betingelser, der fører til hjertesvigt.

Musene blev så opdelt i to grupper: den ene blev injiceret med ACE-hæmmer og den anden med placebo. Hver gruppe blev yderligere opdelt i to sæt mus: Et sæt havde injektionen i løbet af vågetid, og den anden ved søvntid. Alle grupper blev behandlet i 8 uger, startende 1 uge efter operationen.

Resultaterne viste, at musene, der modtog ACE-hæmmer i søvntid, havde forbedret hjertefunktion, og deres hjerter var mindre forstørrede sammenlignet med musene, der havde modtaget lægemidlet ved vågetid, og musene fik placebo.

Disse gavnlige virkninger af ACE-hæmmeren korrelerede også med daglige ændringer i genetisk ekspression af ACE i hjertet.

ACE-hæmmeren førte imidlertid til lignende dråber i blodtryk både i søvn og vågne tid, hvilket tyder på, at tidspunktet for dagforskelle ikke skyldtes blodtryksændringer, skrev forfatterne.

De konkluderede at:

"ACE-hæmmer-captopril gav kun hjerte- og kropsreformering, når den blev administreret under søvn; ACE-hæmning af wake-time captopril var identisk med den for placebo."

De sagde, at resultaterne lægger vægt på ideen om, at hjertet og dets blodkar remodeler i søvntid, og viser også betydningen af dagtid for nogle kardiovaskulære lægemidler.

Martino sagde, at at give ACE-hæmmeren i søvntid passer ind med hormonens biologiske rytme.

"Ved at målrette de hormoner, når de er højeste under søvn, slipper du deres niveauer, så de ikke gør så meget skade," tilføjede hun.

Martino sagde, at læger, der skifter til sengetid, brug af ACE-hæmmere, bør også overveje en kortvirkende version, fordi det ikke er nødvendigt at holde det længere end natten, og dette kan medvirke til at mindske bivirkningerne.

Hun sagde, at andre forskere også ser på muligheden for, at andre sygdomme også kan være følsomme overfor biologiske rytmer til behandling af narkotika og gav eksemplerne på insulinfrigivelse i diabetes og kemoterapi hos kræftpatienter.

"Vi begynder nu at lære at biologiske og fysiologiske rytmer spiller en vigtig rolle i sundhed og sygdom," sagde Martino.

"De primære fordele ved angiotensin-konverterende enzym-inhibering på hjerteomdannelse forekommer under sovetid i overtrykshypertrofi med overtryk.

Martino, Tami A., Tata, Nazneen, Simpson, Jeremy A., Vanderlaan, Rachel, Dawood, Fayez, Kabir, M. Golam, Khaper, Neelam, Cifelli, Carlo, Podobed, Peter, Liu, Peter P., Husain, Mansoor, Heximer, Scott, Backx, Peter H., Sole, Michael J.

J er Coll Cardiol , 17. maj 2011; Vol. 57, nr. 20.

DOI: 10,1016 / j.jacc.2010.11.022

Yderligere kilder: University of Guelph, MedicineNet.com