Invasiv behandling af koronarsyndrom forekommer gavnlig for mænd og kvinder med høj risiko


Invasiv behandling af koronarsyndrom forekommer gavnlig for mænd og kvinder med høj risiko

En invasiv behandlingsstrategi, såsom hjertekateterisering, kan forbedre chancerne for at undgå senere hjerteanfald, rehospitalisering eller død, ifølge en meta-analyse af tidligere undersøgelser, der blev offentliggjort den 1. juli 2008 i JAMA .

Myokardieinfarkt (MI) eller hjerteanfald forårsages af en afbrydelse af blodgennemstrømningen til hjertemusklen, normalt som følge af blokering af koronararterien. Hjertekateterisering involverer indsættelse af en ledning i et større fartøj, ofte i lysken, som videre styres ind i det område af kroppen, der kræver behandling. Det kan efterfølgende bruges til at udføre en række forskellige teknikker, herunder åbning af blokeringer i koronararterierne for at forhindre yderligere hjerteanfald og død.

Hos patienter med ustabil angina og myokardieinfarkt (specifikt ikke-ST-segmenthøjde-myokardieinfarkt eller NSTEMI) anvendes invasive behandlingsstrategier ofte hos patienter, men ifølge baggrundsoplysningerne i artiklen viser nogle forsøg, at dette måske ikke gavner patienterne Hvem er kvinder, der potentielt giver dem en øget risiko for hjerteanfald eller død. Forfatterne siger, at den invasive strategi kan være tvetydigt gavnlig for kvinder, men "individuelle forsøg har ikke været store nok til at undersøge resultater pålideligt inden for undergrupper."

For at evaluere de relative risici og fordele ved invasiv behandling hos mænd og kvinder udførte Michelle O'Donoghue, MD, Brigham og Women's Hospital og Massachusetts General Hospital, Boston og kolleger en meta-analyse, der undersøgte otte randomiserede forsøg i en gennemgang af medicinsk litteratur. Dataene blev kombineret til disse forsøg, og flere tilfælde blev målt: død, myokardieinfarkt eller hjerteanfald, rehospitalisering med ustabil angina eller hjerteanfald (ACS). I alt blev der indarbejdet 10.150 patienter, der omfattede 3.075 kvinder og 7.075 mænd. Dataene blev yderligere stratificeret af tilstedeværelsen af ​​forskellige højrisiko biomarkører.

Med henblik på undersøgelsen blev en invasiv strategi defineret som henvisning af patienter med hjerteanfald og ustabil angina til hjertekateterisering. En konservativ behandlingsstrategi blev defineret af en primær strategi, der involverer medicinsk behandling og efterfølgende kateterisering, kun når yderligere symptomer, såsom brystsmerter eller en positiv stress test, viste behovet for yderligere behandling.

Ved indgivelse af en invasiv strategi viste både mænd og kvinder en nedsat risiko for død, myokardieinfarkt eller ustabil angina eller hjerteanfald i sammenligning med dem, der fik en konservativ strategi. Når biomarkører blev observeret, hos biomarker-positive kvinder var denne risiko mere signifikant mindre end biomarkør-negative kvinder.

Forfatterne foreslår nogle handlinger baseret på denne information: "Vores data giver dokumentation for at understøtte den opdaterede American College of Cardiology / American Heart Association retningslinjer, der nu anbefaler, at en konservativ strategi anvendes til lavrisikokvinder med ikke-" ST-segment elevation acute Koronar syndromer (NSTE ACS) ", skriver de.

De konkluderer: "Kombinationen af ​​disse data gjorde det muligt for os at undersøge kønssammenhæng med resultater både generelt og inden for højrisikogrupper, mens individuelle undersøgelser måske ikke er tilstrækkeligt drevne i denne henseende. Fremtidige undersøgelser bør omfatte nye metoder til identifikation af kvinder i høj- Risiko for negative resultater efter NSTE ACS, og hvis risiko kan modificeres med en invasiv tilgang."

Tidlige invasive kontra konservative behandlingsstrategier hos kvinder og mænd med ustabil angina og ikke-"ST-Segment Elevation Myocardial Infarction

Michelle O'Donoghue, MD; William E. Boden, MD; Eugene Braunwald, MD; Christopher P. Cannon, MD; Tim C. Clayton, MSc; Robbert J. de Winter, MD, PhD; Keith A. A. Fox, MB, ChB; Bo Lagerqvist, MD, PhD; Peter A. McCullough, MD, MPH; Sabina A. Murphy, MPH; Rudolf Spacek, MD, PhD; Eva Swahn, MD, PhD; Lars Wallentin, MD, PhD; Fons Windhausen, MD; Marc S. Sabatine, MD, MPH

JAMA. 2008; 300 (1): 71-80.

Klik her for abstrakt

Noel Bairey Merz: The single biggest health threat women face (Video Medicinsk Og Professionel 2020).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kardiologi