Bede Lægen

Kronisk stress af mobbning på arbejdspladsen og kortisolrespons

Dette papir vil undersøge en teoretisk model, der forbinder den kroniske stress af mobbning på arbejdspladsen med ændringer i kortisolsekretion, tilvejebringe kvalitative beskrivelser og definitioner af mobning, og redegøre for værktøjer, der er udviklet til at operere konstruktionen. Endvidere vil anvendelsen af salivaryortisolanalyser til måling af fri serumcortisol blive diskuteret. Forskning, der har til formål at sammenkæde den direkte personlige erfaring med mobning blandt medarbejdere med kortisolresponsafvigelser, vil blive undersøgt.

Høj prævalens af mobning i sygepleje er blevet foreslået, hvilket gør emnet bekymret for erhvervet. Mobning har vist sig at have fysiologiske og psykologiske virkninger for sine ofre. Det har også vist sig at øge medarbejderfravær, omsætning og negativ indvirkning på medarbejderarbejdsprodukt. Endelig vil der blive foreslået henstillinger til yderligere forskning for at forstå forståelsen for sundhed og afhjælpning af syge virkninger bedre.

Introduktion

Mens mange måske beskriver stress som en ubehagelig, men acceptabel, endog nødvendigvis nødvendig aspekt af arbejdspladsen, er mobning en unik form for stress, der kan fremkalde langsigtede sundhedsmæssige konsekvenser i sine ofre. Ramifications for den enkelte, der står overfor sådanne negative interaktioner i løbet af den daglige beskæftigelse, omfatter angst og depression (Niedhammer, Et al 2005). Matthiesen og Einarsen fandt ud af, at 3 ud af 4 respondenter i en undersøgelse af mobbet arbejdede over grænsen for en diagnose af posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Fysiske symptomer manifesteres også i øget fravær (Murray, 2010). fries, Et al rapporterede, at lav cortisol i henhold til kronisk stress, som udvist hos ofre for langvarig chikane, korreleret med "øget stressfølsomhed, træthed og smerte" og tab af kortisolbegrænsning af immunsystemet, hvilket resulterede i øgede inflammatoriske responser. Faktisk kan en hel arbejdsstyrke lide af reduceret moral og tab af et kooperativt arbejdsmiljø (Rocker, 2008). Bivirkninger på trivsel og trivsel er blevet rapporteret blandt tilhængere på arbejdspladsen (Cowie, 1999).

I sygepleje, og måske inden for sundhedsydelser generelt, kan forekomsten af mobning opførsel overstige den samlede arbejdsstyrke. Mens mange storskalaundersøgelser af medarbejdertilfredshed finder selvrapporter om eksponering for adfærden i størrelsesordenen 10% af de adspurgte, er undersøgelser af ammende populationer ofte meget højere. Simmons fandt ud af, at 31% af sygeplejerskerne svarede på en undersøgelse af prævalens, der var rapporteret at have været mobbet. I sygepleje er adfærd i overensstemmelse med mobning impliceret i signifikante stigninger i medicinfejl og andre ugunstige patienthændelser (Martin, 2008). Mens sygeplejersker kan have større risiko for udsættelse for mobning på arbejdspladsen, og de individuelt vil lide de psykologiske og fysiologiske virkninger af den kroniske stress det repræsenterer, kan deres patienter også lide.

Litteraturanmeldelse

En litteraturundersøgelse blev udført for at finde primær forskning vedrørende mobning og kortisolniveau. Web of Science blev søgt ved hjælp af søgeord mobning eller mobbing, og kortisol eller hypohalmo-hypofyse-adrenal akse som emne. Søgningen gav 13 kampe. Artikler, der ikke er specifikke for måling af kortisolprofiler i ellers normale voksne, der oplever mobning på arbejdspladsen, blev udelukket. For at udvikle den teoretiske ramme og kontekst blev Web of Science og Google Scholar søgt ved hjælp af yderligere søgeord: mobning eller mobning og måling, spytkortisol, mobbing eller mobning og sygepleje, kronisk stress og kortisol.

Definitionsbeskrivelser af mobning er blevet avanceret og fremlagt af mange forskere. Generelt betragtes aggressive handlinger, der er gentagne og varige, og påfører følelsesmæssig skade på et offer, som potentielle mobningshandlinger. Disse omfatter nedværdigende kommentarer, trusler mod fysisk eller faglig velvære, social isolation, relationel forstyrrelse og over eller under arbejde (Cowie Et al , 2002). Singulære eller isolerede forekomster af negative handlinger inden for arbejdspladserfaringen udgør ikke mobning. Leymann antyder, at en ugentlig frekvens over en periode på seks måneder fastsætter kriterierne for mobning.

Einarsen accepterer den seks måneders varighed ud fra et bekvemt måleperspektiv, hvilket tyder på, at begrænsning af denne tidsperiode både sikrer fangstvarighed uden potentielle problemer med fagernes hukommelse tilbagekaldelse eller forvrængning. Som sådan er de specifikke krav til varighed og hyppighed af handlinger noget vilkårlig og vælges for nemheds skyld af socialforskerne. Leymann og flere andre europæiske forskere foretrækker udtrykket "mobbing" for at identificere mobning; Oversættelsesforskellen fra det angloamerikanske udtryk "mobning" tyder på muligheden for at operere mere end én gerningsmand, der handler i koncert mod et offer.

Implicit i konceptualiseringen af mobning er et asymmetrisk magtforhold mellem gerningsmanden og offeret; Hvis det ikke var det, ville målet om negative handlinger føle sig beføjet til at modvirke aggressionen. Ofte er der en institutionel hierarkisk mismatch mellem emnerne; Det interpersonelle forhold kan dog være en ujævn magt, selv blandt jævnaldrende. Forskelle i personlighed, social stilling og oplevelse alle repræsenterer potentielle områder af ubalance. Opfattelsen af magt og hjælpeløshed i den subjektive oplevelse af begivenheder er den væsentlige definitive overvejelse i dette aspekt (Cowie, Et al 2002)

Opfattelsen af mobning er subjektiv i mange henseender. Måling af fænomenet fra et praktisk synspunkt kræver vurdering af potentielle ofre og potentielle forvridninger af personlige perspektiver. Ifølge Niedl (2006, som nævnt i Einarsen, 2009) eksisterer den potentielle virkning af mobning på sundhed og velvære netop i den subjektive fortolkning af adfærd: "Den grundlæggende kerne af mobning på arbejdspladsen hviler på den subjektive opfattelse Af offeret, at disse gentagne handlinger er fjendtlige, ydmygende og skræmmende, og at de er rettet mod sig selv. " En kritik af at basere sig på subjektiv opfattelse har været, at det muligvis indrømmer et cirkulært argument i vurderingen (Hoel, 2009), dvs. fordi man tror sig at være blevet offeret, er man derfor et offer. Brodsky (1976, som nævnt i Einarsen, 2009) antyder, at virkelig objektive mål for mobning skal udføres af tredjeparts observation.

Det er klart, at der er vanskeligheder med at anvende fremgangsmåden ved efterfølgende analyse, hvor en uddannet observatør ikke var til stede under de pågældende handlinger. Medarbejderens tøven om at give information på grund af deres økonomiske afhængighed af forhold på arbejdspladsen er også citeret som at gøre tredjeparts peer-nomineringer af mobbende gerningsmænd og ofre mindre end pålidelige (Bjorkqvist, Et al 2004). Kritikere af selvrapporteringsmetoden bemærker, at der kun er få beviser for, at der er foretaget en validitet ved test-retest for at fastslå nøjagtigheden af deltagerens erindringer og fortolkninger af hændelser over tid.

Operationalisering af fænomenet mobning har påberåbt sig spørgeskemaer administreret til potentielle ofre. Heinz Leymann udviklede og faktor analyserede Leymann Inventory of Psychological Terror (LIPT) i 1999 for at diagnosticere svære tilfælde af mobning. Oprindelig skrevet på svensk, har oversigten været oversat og valideret på tysk, fransk og engelsk. For at fjerne subjektivitet fra egenrapporten etablerer Leymann et stift sæt kriterier, foruddefinerer negative handlinger og specificerer retningslinjer for frekvens og varighed. I denne tilgang beskrives flere forskellige specifikke hændelser, og respondenterne angiver, om de har oplevet dem inden for den beskrevne tidsramme eller ej. Værktøjet håber at måle opfattet eksponering for adfærd, som Leymann har fastslået, tyder på mobning (Notelaers Et al , 2006).

Leymann identificerede en række adfærd under casestudieforskning, som han klassificerer i fem kategorier med hensyn til de virkninger, de har på målet om mobning. Disse svarer til formindsket evne til at kommunikere, social isolation, mindskelse af personligt omdømme, erhvervsmæssige begrænsninger og fysiske overgreb. Værktøjet er blevet kritiseret som værende for lang, med 45 elementer; Kulturelt forspændt; Og mulig brug af formuleringer, der er følelsesmæssigt ladede og sandsynligvis påvirker reaktioner. Leymann anerkender den kulturelle forspænding og råder over, at "... disse aktiviteter primært beskriver fjendtlige handlinger, som de udføres i nordeuropæiske lande."

Mens LIPT'en var blevet struktureret til at identificere svære former, udarbejdede Einarsen Negative Acts Questionnaire (NAQ) for at give respondenterne selvidentifikation som ofre for mobning og identificerer et bredere udvalg af negativ adfærd relateret til mobning. NAQ blev oprindeligt udviklet med 23 artikler til at undersøge fagperspektivernes opfattelse af mobning på arbejdspladsen. Den reviderede form forsøger NAQ-R at løse problemer af kulturel bias (den oprindelige NAQ er skrevet for en skandinavisk befolkning) og faktorstrukturbegrænsninger. 22-skalaen er tilpasset en angloamerikansk kulturindstilling og er udformet til at teste for erhvervsmæssige, interpersonelle og fysiske aspekter af mobning ved brug af adfærdsmæssige vilkår (Einarsen, Et al 2009). Intern konsistens er etableret med en Cronbachs alpha of.90.

Cortisol Responses

HPA-aksen er en vigtig rute, hvormed eksterne sociale og psykologiske faktorer er ulovlige fysiologiske reaktioner (Adam & Kumari, 2009). Det er godt veletableret, at en persons kortisolniveauer varierer som reaktion på stress. Anvendelse af målinger fra spyt i modsætning til serum eller urinniveau er blevet foreslået som et middel til at fremme psykoneuroendokrinologisk forståelse af interaktioner mellem stress og virkninger på kroppen (Hazler, Et al , 2006). Nem montering og opbevaring af prøver, der letter større accept og overholdelse af emner, ville muliggøre omfattende undersøgelser af HPA-akseændringer i bestemte populationer. Polla, Et al konstaterede, at salivarkortisol kunne være en pålidelig indikator for total fri serumkortisol. Mens salivalkoncentrationer er 1000 lavere end hos serum, har niveauerne vist sig at korrelere (Rantonen Et al , 2000).

Operationelle definitioner ved brug af målinger af spytkortisol til vurdering af HPA-respons ville være gyldige. For så vidt som absolutte cortisolniveauer måske ikke er det relevante studieobjekt, har forskning, der korrelerer cortisol og mobning, fokuseret på ændringerne af daglige cortisolniveauer fra cortisolopvågningsrespons. Minimumsprotokollen til bestemmelse af kortisol-diurnalhældningen, den ændringshastighed mellem niveauer ved sengetid og vækkelsesrespons, måles med mindst to målinger; Så mange som 5 point taget i løbet af dagen eller flere dage med den bedste pasform, der er modelleret med lineær regression, giver bedre opløsning, selv om det ikke er kendt, om hældningsgraden er signifikant for enhver undersøgt proces (Adam & Kumari, 2009 ).

Teoretisk baggrund

Stress og psykologisk lidelse som et resultat af et fjendtligt arbejdsmiljø er blevet etableret. Leymanns kliniske casestudier giver et krop af kvalitativ forskning, der gør foreningen. Niedhammer etablerede statistiske sammenslutninger mellem negative beskæftigelsesresultater, dvs. fravær, sygdom og arbejdsskade og medarbejderrapporterede følelser af arbejdspladsens intimidering. Kronisk stress har været forbundet med en bred vifte af fysiologiske og psykologiske sygdomme fra klinisk depression til koronar hjertesygdom (McFarlane, 2010). Hypothalmisk-hypofyse-adrenokortisk akse (HPA) aktivering resulterende i øget hormonal sekretion, et normalt respons på stressorer, blev antaget at øge vævseksponering for skadelige niveauer. I ofre for akutte traumer er højt hævede niveauer af kortisol målt kort efter den traumatiske begivenhed (Reul, 2008), et fænomen, der er blevet konstateret i laboratorieundersøgelser af induceret stress.

Derfor har traditionelle sygdomsmodeller relateret til kronisk stress impliceret cortisol som formidler, forstyrrer normale biologiske processer og forårsager vævsskade (Miller, Et al 2006). Forvirringen har været i modstridende resultater fra studier af PTSD og lider af kronisk traume og stress, hvor kortisolniveauer syntes at være deprimeret (Rehl & Nutt 2008).

Cortisol er et hormon, der er medieret af mange eksterne stimuli. Social interaktion, fysisk fornemmelse og immunsystemsvar kan medføre ændringer i niveauer af kortisol. Til gengæld har hormonet regulerende indflydelse på immunsystemets reaktioner, sensorisk skarphed, hukommelsesopkøb og "kamp eller fly" -respons.

Som en evolutionær tilpasning tjener kortisols virkninger til at bevare organismen under trussel eller udfordring; Læring og hukommelsessystemer hæmmes, immunrespons undertrykkes, mens truslen udtrykkes. Støttet af stress øges niveauerne af cortisol. Miller, Et al gennemførte en meta-analyse af 119 artikler, hvor HPA-aksefunktionen blev vurderet i forsøgspersoner, der oplevede fortid eller løbende stress med en varighed på en måned eller længere. Sammenlignet med dem, der ikke havde oplevet kronisk stress, havde de, der havde langvarig eksponering for stress, lavere opvågningskoncentrationer af cortisol, større eftermiddagsniveauer og højere daglig udgangsmængde. Den overordnede effekt var en fladning af dagligt svar.

I kontrast viser den daglige cortisolprofil i kontrolfag et højt opvågningsniveau, som falder hurtigt i løbet af dagen. Studiet opdagede mønstre af respons specifikt for social stress, og emnerne evne til at kontrollere stressende resultater. Specielt var situationer, der udgjorde trusler mod det sociale selv, forbundet med lavere morgenkortisolniveauer, højere eftermiddag niveauer, hvilket resulterede i et fladt svar med det samlede højere totale daglige volumen. Det samme mønster ses i social stress gentages for situationer, hvor stressoren opfattes som ukontrollabel.

Det fremgår klart af undersøgelsen, at kronisk stress er forbundet med ændringer i, hvordan HPA-aksen aktiveres i løbet af dagen. Undersøgelser, der konkluderede om stressrelaterede ændringer i HPA, der fungerede gennem en enkelt daglig prøve, manglede det bredere billede. En vurdering af kortisolproduktionen på grund af miljøstressorer kan kun være pålidelig ud fra en række daglige tiltag, som beskriver det samlede daglige volumen.

Forskning, der forbinder kortisol med mobning på arbejdspladsen

I 2004 gennemførte Kudielka og Kern en lille forundersøgelse af kortisolprofiler i emner af mobning på arbejdspladsen. Pilotundersøgelsen i Schweiz håbede at undersøge, om mobning kunne associeres med målbare tegn på ændringer i HPA-akse. Den tyske sprogversion af LIPT blev brugt til at vurdere udsættelse for mobbing; Der blev ikke givet nogen angivelse af faglige rekrutteringsmetoder eller stikprøveegenskaber. Udelukkelseskriterierne var et godt helbred, en score på LIPT, der angiver udsættelse for mobning og i aktiv beskæftigelse. 28 deltagere blev indskrevet, med en gennemsnitlig mobbingstid på 62 måneder.

Cortisol salivette prøver blev taget ved vågning, 30 minutter efter vågning, og kl 8:00, 11:00, 15:00, 20:00 og 22:00. Metoden blev brugt til en dag, hvor hvert fag arbejdede, og en dag, hvor motivet ikke fungerede. Der blev opnået en overholdelse på 57%, da 17 deltagere returnerede alle anmodede prøver. Der blev ikke fundet nogen signifikant forskel mellem waking cortisol niveauer eller daglige profil af dage på arbejde eller fridage. En tendens til mindre fald mellem morgen og aften mellem arbejdsdag og fridag blev noteret.

Forfatterne erkender, at den lille stikprøvestørrelse var et problem og lavede et forslag om, at en større skala skulle udføres. Få konklusioner kan drages ud fra resultaterne af en så lille prøve, hvis egenskaber ikke er kendt fra artiklen. Udelukkelse af dem, der ikke testede positivt for udsættelse for mobbing, berøvede undersøgelsen af en kontrolgruppe, hvormed man kunne sammenligne resultater, hvilket er en alvorlig fejl. Kudielka og Kern refererer til undersøgelser, der tyder på, at udfladet cirkadisk kortisolprofil kan indikere risiko for sygdom, men uddyber ikke på teoretisk baggrund.

Monteleone, Et al . Foretaget en undersøgelse af kortisolprofiler og mobbing med vægt på fagets temperament. Forfatterne nævner studier, der forbinder alvorlig stress fra udsættelse for mobning og symptomer på PTSD, blandt andet kronisk træthed. Formålet med undersøgelsen var at vurdere, hvorvidt mobning af stress-virkninger af HPA-aktivitet, og om personlighedskarakteristika spiller en rolle i HPA-reaktioner hos ofrene for mobning. Undersøgelsen blev gennemført i Italien. Ti forsøgspersoner, der testede positivt for at være blevet mobbet ved hjælp af LIPT-opgørelsen, var kønsforenet med en kontrolgruppe, som ikke testede positivt for mobning. Den gennemsnitlige varighed af eksponering for chikane på arbejdspladsen var 24,3 måneder. Emner underskrev informeret samtykke, var fysisk sunde og narkotikafrie i mindst seks uger. Cloninger's Temperament and Character Inventory - Revideret (TCI-R) blev administreret for at vurdere fagets temperament. Emner blev derefter bedt om at gå i seng på deres normale tidspunkt, så vågen og tage spytprøver kl. 6.00, 8.00, 12:00, 16.00 og 20.00.

Resultaterne viste, at mobbet forsøgspersoner havde signifikant lavere cortisolkoncentrationer ved opvågnen såvel som den samlede lavere daglige cortisolvolumen end kontrolgruppen. Monteleone korrelerede en karakteristisk karakter af skadeunddragelse med ofre for mobning og foreslår, at karakteristikken kan gøre dem mindre i stand til at klare sociale udfordringer og forringe deres evne til at håndtere chikane på arbejdspladsen. Tove-ANOVA viste, at varigheden af mobning forklarede 76% af kortisolvariationerne i mobede emner; Efter fjernelse af denne effekt forklarede skadeunddragelseskarakteristikken yderligere 11% af variationen.

På trods af et lille antal deltagere bemærkede forfatterne en signifikant forskel mellem kortisolprofiler mellem mobbet og kontrolgruppen. Det er uklart fra metoden, hvis prøveudtagningsprotokollen var for en enkelt dag for hvert emne, eller hvis flere dage var medtaget i protokollen. Man ville forvente individuel daglig variabilitet på kortisolniveauer uden relation til de fænomener, der blev undersøgt; Prøveudtagning over flere dage kan give forskere mulighed for at identificere og udelukke disse typer af variationer fra analyse.

Metoden kan have en fejl i anmodningen om at deltagerne går i seng på deres sædvanlige tid, men vækker klokken 6:00. Deltagerens normale cirkadiske rytmer er muligvis ikke blevet opvækst til opvågning på det foreskrevne tidspunkt, og derfor kan cortisolniveauer ikke præcist indikere normale vækkende kortisolniveauer. Forfatterne giver ingen begrundelse for dette aspekt af protokollen.

Forfatterne indbefattede også en personlighedsopgørelse og konkluderede, at adfærdsmæssig og social inhibering kan tage højde for svar fra ofre for mobning. Fejlen i logikken er antagelsen om, at disse er stabile egenskaber, der eksisterede forud for udsættelse for mobning. Forfatterne var opmærksomme på undersøgelser vedrørende PTSD-lignende symptomer til mobbing ofre. Ifølge DSM-II-R er PTSD i en kronisk fase en tilstand, der resulterer i permanente ændringer af personlighed. At vurdere personlighed efter påbegyndt ændrede ændringer gør det umuligt at konkludere med dens oprindelige tilstand; Man kan kun beskrive hvad det er blevet. Som sådan er inddragelsen af dette ben af undersøgelsen af tvivlsom værdi.

anbefalinger

Flere undersøgelser foretaget for at måle kortisolvariationer i ofre for mobning som identificeret ved hjælp af LIPT-vurderingsværktøjet har bemærket fladderede daglige profiler. Hvert studie var retrospektiv, idet kortisolprofiler blev bestemt efter identifikation af victimisering. Konklusionen om, at disse afvigelser fra forventede værdier skyldtes et svar på eksterne erfaringer, kan ikke konkluderes. Mens fladt dagligt svar på kronisk stress forudsiges fra nogle modeller af HPA-aktivitet, kræves der mere undersøgelse for at trække mere endelige årsag mellem de to fænomener.

Det kan være svært at konstruere en undersøgelse af den bredde, der kræves for at etablere normale baseline kortisolprofiler, som derefter ændres som reaktion på mobning. De fælles forhold med PTSD, hvor kortisolændring fortsætter i årtier efter det oprindelige traume, tyder på, at cortisolvariationer, hvis de er forårsaget af oplevelsen af mobning, også kan vare så længe. Yderligere forskning kunne udformes for at fastslå latens for ændrede profiler; Om der er betingelser under hvilke de forbedres til normal.

Hverken undersøgelse af forholdet mellem kortisolrespons og mobning har undersøgt kortisolmålinger i direkte reaktion på mobning opførsel. En undersøgelse kunne udformes til at tage basismålinger med yderligere prøveudtagning under akutte erfaringer med aggressiv adfærd for at afgøre, om cortisolniveauerne forbliver uresponsive under episoder med øget stress eller hvis niveauerne øges.

Fysiologiske forandringer af udfladet kortisolrespons er endnu ikke undersøgt fuldt ud. Det vides ikke, om ændringer i det normale rytmiske mønster af sekretion i sig selv er en patologi, eller hvis der skal lægges vægt på måling af det samlede daglige kortisolvolumen. Ifølge nuværende teori er det denne parameter, ikke absolutte værdier eller deres særlige daglige profil, hvilket fører til symptomer.

Mens yderligere forskning endnu mere kan beskrive mobbningsprocessen og de fysiologiske og psykologiske virkninger, det har på ofre, er der ikke gjort nogen lille undersøgelse for at vende om, hvad der synes at være en destruktiv proces. Interventioner, som kan genskabe normalitet til den cirkadiske kortisolytme og reparere den psykologiske skade, der gøres for ofrene, bør udvikles. Forbedring af arbejdspladsens bevidsthed om problemet og udvikling af teknikker til at afbøde konflikt, inden det eskalerer til mobning, er også angivet.

Pamela Irvin- Lazorko er sygepleje doktorand ved Drexel University i Philadelphia, PA USA.

Referencer:

- Adam, E., Kumari, M.. Vurdering af spytkortisol i storskala epidemiologisk forskning.

Psychoneuroendocrinology. Volumen 34 sider 1423 -1436.

- Bjorkqvist, K., Osterman, K., Hjeit-Båck, M.. Aggression blandt universitetsansatte. Aggressiv adfærd. Volumen 20 sider 173 - 184

- Cowie, H., Naylor, P., Rivers, I., Smith, P., Pereira, B.. Måling mobning på arbejdspladsen. Aggression og voldelig adfærd. Bind 7 side 33-51

- Cowie, H., Bradshaw, L., Kaipiainen, S., Smith, P., Et al .. Voksen mobning: rapport fra en arbejdsgruppe under ledelse af Helen Cowie. Natur og forebyggelse af mobning. Hentet online på

//old.gold.ac.uk/tmr/reports/aim2_surrey1.html

- Dickerson, S., Gruenewald, S., Kemeny, T.. Psykobiologiske reaktioner på social selvrisiko: funktionel eller skadelig? Selv og identitet. Volumen: 8, udgave: 2-3. Sider: 270-285

- Einarsen, S., Hoel, H., Notelaers, G.. Måling af eksponering for mobning og chikane på arbejdspladsen: Gyldighed, faktorstruktur og psykometriske egenskaber i spørgeskemaundersøgelsen om negative handlinger. Arbejde og stress.

Lydstyrke: 23. Udgave: 1. sider: 24-44

- Fries, E., Hesse, J., Hellhammer, J., Hellhammer, D.. En ny opfattelse af hypokortisolisme.

Psychoneuroendocrinology xx. pages1-7

Hansen, A., Hogh, A., Persson, R., Karlson, B., Garde, A., Orbaek, P.. Mobning på arbejdspladsen, sundhedsresultater og fysiologisk stressrespons. Journal of Psychometric Research. Volumen 60 sider 63 - 72.

- Hazler, R., Carney, J., Granger, D.. Integrering af biologiske foranstaltninger i studiet af mobning. Journal of Counseling and Development. Volumen 84 sider 298 -307

- Hoel, H., Beale, D.. Workpalce mobning, psykologiske perspektiver og industrielle relationer: mod en kontekstualiseret og tværfaglig tilgang. British Journal of Industrial Relations. 44: 2 juni 2006 0007-1080 sider 239 - 262

- Joint Commission..Issue 40: adfærd, der undergraver en sikkerhedskultur. Sentinel Event Alert. 9. juli 2008. hentes online fra: //www.jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/sea_40.htm

- Kudielka, B., Kern, S.. Kortisoldagsprofiler i ofre for mobning (mobning på arbejdspladsen): Foreløbige resultater af en første psykobiologisk feltundersøgelse. Journal of Psychosomatic Research 56. Side 149-150

- Leymann, H. Indholdet og udviklingen af mobbing på arbejdspladsen. Den Europæiske Journal of Work and Organizational Psychology, 5 (2), sider 165-184

- Leymann, H.. Mobbing og psykologisk terror på arbejdspladserne. Vold og ofre, 5. (2).

- McFarlane, A.. De langsigtede omkostninger ved traumatisk stress: sammenflettet fysiske og psykologiske konsekvenser. Verdenspsykiatri. Volumen: 9 udgave: 1 sider: 3-10

- Martin, W.. Er dit hospital sikkert? Afbrydende adfærd og mobning på arbejdspladsen. Hospital emner: Forskning og perspektiver på Healthcare. Vol. 86, nr. 3 Sommer 2008

- Matthiesen, S., Einarsen, S.. Psykiatrisk lidelse og symptomer på PTSD blandt ofrene for mobning på arbejdspladsen. British Journal of Guidance & Counseling, bind 32, nummer 3. sider 335-356

- Miller, G., Chen, E., Zhou, E.. Hvis det går op, skal det komme ned? Kronisk stress og hypothalamus-hypofyse-adrenokortisk akse hos mennesker. Psykologisk Bulletin. Bind 133 (1), januar 2007, s. 25-45

- Monteleone, P., Nolfe, G., Serritella, C. Milano, V, Di Cerbo, A Et al . 2009. Hypoaktivitet af hypothalamo-hypofyse-adrenal akse i ofre for mobning: rolle individets temperament og kroniskhed i den arbejdsrelaterede psykologiske lidelse. Psykoterapi og psykosomatik. Lydstyrke: 78 Udgave: 6. Sider: 381-383

- Murray, J.. Arbejdssted mobning i sygepleje: et problem, der ikke kan ignoreres. MedSurg Nursing. September-okt 2009.

- Nater, U., Rohleder, N.. Spyt alfa-amylase som en ikke-invasiv biomarkør til det sympatiske nervesystem: Aktuel tilstand af forskning. Psychoneuroendocrinology. Volumen 34 sider 486 - 496.

- Niedhammer, I., David, S, Degioanni, S. 2007. Sammenhæng mellem mobbning på arbejdspladsen og depressive symptomer hos den franske arbejdende befolkning. Journal of Psychosomatic Research 61. Side 251- 259

- Notelaers, G., Einarsen, S., De Witte, H., Vermunt, J.. Måling af eksponering for mobning på arbejdspladsen: latent klassekluster tilgang. Arbejde og stress. Volumen 20 udgave 4 sider 288 -301.

- Polla, E., Kreitschmann-Andermahra, I., Langejuergena, Y., Stanzelc, S., Gilsbacha, J., Gressnerb, A., Yagmurb, E.. Spytopsamlingsmetode påvirker forudsigeligheden af serumcortisol. Clinica Chimica Acta. Volumen 382, udgiver 1-2, juli 2007, s. 15-19.

- Rantonen, P., Pentilla, I., Meurman, J., Savolainen, K., Narvanen, S., Helenius, T.. Væksthormon og kortisol i serum og spyt. Acta Odontologica Scandinavica. Volumen: 58 udgave: 6 sider: 299-303

- Reul, J., Nutt, D.. Glutamat og cortisol en kritisk sammenflydelse i PTSD? Journal of Psychopharmacology; 22. side 469.

- Rocker, C.. Adressering af sygeplejerske til sygeplejersker mobning til fremme af sygeplejerske tilbageholdelse. OJIN: Online Journal of Issues in Nursing; Vol 13 nr. 3.

- Simons, S.. Arbejdsplads mobning oplevet af Massachusetts registrerede sygeplejersker og forholdet til hensigt at forlade organisationen. Forskud inden for sygepleje. Volumen31, udgave 2. sider 48-59.

- Tafet, G.. Korrelation mellem cortisolniveau og serotoninoptagelse hos patienter med kronisk stress og depression. Kognitive, affektive og adfærdsmæssige neurovidenskab 1.4. Siderne 388-393

- Tracy, S.. Mareridt, dæmoner og slaver: udforske de smertefulde metaforer af mobning på arbejdspladsen. Management Communication Quarterly. Bind 20 nummer 2. sider 1-38

- Wessa, M., Rohleder, N., Kirschbaum, C., Flor, H.. Forandret kortisolopvågningsrespons i posttraumatisk stresslidelse. Psychoneuroendocrinology. volume31. Side 209-215.