Fjernelse af sentinel lymfeknuder med brystkræftceller forbedrer ikke overlevelsesresultater


Fjernelse af sentinel lymfeknuder med brystkræftceller forbedrer ikke overlevelsesresultater

Patienter med tidlig stadium brystkræft, hvis sentinel lymfeknuder med mikroskopiske kræftceller (okkulte celler) fjernes, har ikke bedre overlevelsesresultater, rapporteres forskere fra Cedars-Sinai Medical Center i JAMA (Journal of the American Medical Association).

Studieleder, Armando E. Giuliano, MD., I tidligere resultater relateret til sentinel lymfeknudebiopsi og diagnosticering af kræft, ændrede den accepterede tilgang til brystkræftbehandling i tidlig stadium. Hans studier udfordrede troen på, at fjernelse af alle lymfeknuder, bortset fra de sentinel, der var nærmest tumorerne, var afgørende for at forbedre overlevelsesresultaterne.

Disse resultater viste, at kvindelige patienter, der gennemgik fjernelsen af ​​alle lymfeknuder, havde lignende resultater for dem, der kun havde fjernet sentinelknuden. Efter Giuliano's undersøgelse blev kvinder spart smerten, ubehag og bivirkninger forbundet med total lymfeknudefjernelse.

Forfatterne skrev:

"SLN-dissektion har ændret tilnærmelsen til brystkræft i tidlig stadium ved at tillade minimalt invasiv aksillærdannelse og mere intensiv undersøgelse af SLN. Dette har ført til påvisning af mikrometastaser og isolerede tumorceller af usikker betydning. Immunokemiske Farvning af SLN'er og knoglemarv identificerer brystcancermetastaser, der ikke ses ved rutinemæssig patologisk eller klinisk undersøgelse."

Giuliano og team ønskede at finde ud af, om overlevelsesraten var påvirket af forekomsten af ​​mikroskopiske kræftceller i nærliggende lymfeknuder. Disse kræftceller kan ikke påvises i rutinemæssige patologiske eller kliniske undersøgelser. De identificeres ved immunokemisk farvning af nærliggende lymfeknuder og knoglemarvsprøver fra tidlige brystkræftpatienter.

The American College of Surgeons Oncology Group trial (Z0010 forsøg) involverede 5.210 kvindelige patienter med brystkræft på 126 steder rundt om i USA. Det startede i maj 1999 og sluttede i maj 2003. Brystbevarende kirurgi og sentinel lymfeknude-dissektion blev udført på alle af dem.

Af 98,3% (5,119) af de udtagne enheder var 76,3% (3,904) tumor-negativ ved hæmatoxylin-eosinfarvning. Af 3 326 sentinel nymf knudepunkter undersøgt af immunhistokemi var 10,5% (349) positive for tumor. Af 3.413 immunocytokemiske undersøgelser af knoglemarvsprøver var 3% (104) positive for tumorer.

Patienterne blev fulgt op indtil april 2010 - de blev fulgt op i gennemsnit for 6,3 år. I løbet af denne periode døde 435 patienter og 376 oplevede brystkræft-gentagelse. Blandt dem med hæmatoxylin-eosin-negative sentinel lymfeknuder (SLN'er) havde immunhistokemiske tegn på kræftceller i SLN'erne ikke nogen signifikant forbindelse til tilbagefald eller død. Forskerne skrev:

"Femårsrate for total overlevelse hos patienter med immunhistokemie-negative SLN'er var 95,7 procent, og for dem med immunhistokemi-positive SLN'er var 95,1 procent. Tilsvarende 5-årige satser for sygdomsfri overlevelse var henholdsvis 92,2 procent og 90,4 procent."

Forfatterne tilføjede:

"Benmargsundersøgelse med immuncytokemi kan identificere kvinder med høj risiko, men forekomsten i Z0010 forsøg var for lav til at anbefale at inkorporere benmargs aspirationsbiopsi til rutinemæssig praksis for patienter med de tidligste stadier af brystkræft."

Giuliano skrev:

"Denne undersøgelse viser, at forekomsten af ​​små sentinel lymfeknude metastaser ikke har nogen betydning for overlevelsesresultater."

En uønsket hændelse forbundet med lymfeknudefjernelse er lymfødem - smertefuld og kronisk hævelse i armen, der kan alvorligt svække patienterne.

Giuliano tilføjede:

"Behandling af patienten ophører ikke med at stoppe kræften. Vi ønsker at sikre, at vi maksimerer patientens livskvalitet selv efter kræftbehandling er afsluttet."

Resultaterne af denne undersøgelse har vigtige konsekvenser for medicinsk praksis, siger forfatterne.

De skrev:

"Mange laboratorier udfører rutinemæssigt flere sektioner og immunhistokemi på hæmatoxylin-eosin-negative SLN'er, selvom retningslinjerne for SLN-behandling ikke omfatter deres anvendelse. Data fra Z0010 viser, at okkulte metastaser, der er påvist ved immunhistokemi, ikke er forbundet med overlevelse Forskelle i patienter med de tidligste stadier af brystkræft. Selvom længere opfølgning kan afsløre små forskelle i udfaldet, vil disse sandsynligvis ikke have nogen klinisk betydning, som det fremgår af resultaterne af National Burgical Adjuvant Bryst- og Tarmprojekt B-32 forsøg.

Rutinemæssig immunhistokemisk undersøgelse af hæmatoxylin-eosin-negative SLN'er og rutinemæssig immuncytokemisk undersøgelse af knoglemarv er ikke klinisk berettiget til tidligt stadium (klinisk T1-T2N0) brystkræft."

Medfølgende redaktionelle

Ryan P. Merkow, M.D., og Clifford Y. Ko, M.D., M.S., M.S.H.S., fra American College of Surgeons, Chicago, skrev:

"(Denne undersøgelse).... tjener som en ideel illustration af, hvordan veldesignet observationsforskning kan udføres i kirurgi.

Randomized controlled trials (RCTs) bør ikke betragtes som de facto og eneste kilde til bevis på højt niveau. Ved at overveje RCT'er og observatoriske undersøgelsesdesigner er det gratis at anerkende mulighederne for at anvende observationsforskning, når det er hensigtsmæssigt. Det kan være muligt at løse spørgsmål hurtigere, billigere og måske endda bedre end enten alene. Frem for alt vil det være patienter, der i sidste ende vil være til gavn."

"Forening af okkulte metastaser i sentinel lymfeknuder og knoglemarv med overlevelse blandt kvinder med tidligt stadium invasiv brystkræft"

Armando E. Giuliano, MD; Debra Hawes, MD; Karla V. Ballman, PhD; Pat W. Whitworth, MD; Peter W. Blumencranz, MD; Douglas S. Reintgen, MD; Monica Morrow, MD; A. Marilyn Leitch, MD; Kelly K. Hunt, MD; Linda M. McCall, MS; Andrea Abati, MD; Richard Cote, MD

JAMA . 2011; 306 (4): 385-393. Doi: 10.1001 / jama.2011.1034

Dr. Robinson's Statement | SCP-1981 "Ronald Reagan Cut Up While Talking" SCP Tale (Video Medicinsk Og Professionel 2021).

Afsnit Spørgsmål På Medicin: Kvinder sundhed